Herzfehler

funktionelle Kategorien

• Shunt-Vitien
  • Links-rechts mit pulmonalem Blutfluss > Systemzirkulation
  • Rechts-Links mit pulmonalem Blutfluss < Systemzirkulation

Richtung des Shunts für klinische Präsentation entscheidend. Richtung kann sich nach Narkoseinleitung und bei positiver Druckbeatmung umkehren.

• obstruktive Vitien
  • führen zur Druckbelastung des betroffenen Ventrikels
• Regurgitationsvitien
• Mischzirkulation

Herzfehler

VSD, ASD, AVSD

Ventrikel-, Vorhof- und kombinierte Septum defekt führen zu einem Links-rechts Shunts. Im Verlauf auftreten einer pulmonal arteriellen Hypertonie mit ggf. Flussumkehr (Eisenmengerreaktion). Beim VSD früher und agsepärgter als beim ASD.

Fallot-Tetralogie

Es besteht primär ein Rechts-links Shunt. Häufigstes zyanotisches Vitium.

1. VSD
2. Darüber "reitende Aorta"
3. Rechtsventrikuläre Ausflusstraktobstruktion (ggf. Valvuläre Pulmonalstenose)
4. Rechtsventrikuläre Hypertrophie

[!caution] CAVE Abfall des SVR (z.B. Narkoseeinleitung) oder Zunahme des PVR (Stress, Schreien etc) kann ein lebensbedrohlicher hypoxämer Anfall ausgelöst werden.

[!important] Keypoints

1. Volumenstatus ausgeglichen
2. PVR, Ausflusstraktobstruktion reduzieren
3. SVR stabil halten
   • Notfall: abdominelle Kompression, Knie-Brust-Position

Duktusabhängige Herzfehler

Bei verschiedenen Herzfehlern ist entweder die systemische oder pulmonale Perfusion vom Ductus arteriosus botalli abhängig. Dieser muss mittels Prostaglandin Infusion offen gehalten werden.

• Aortenisthmusstenose
• Transposition der großen Arterien

[!caution] Katecholamine und Sauerstoff tragen nur wenig zur Verbesserung bei! Nur schnelle Intervention hilft:

• Prostaglandin-E-Infusion
• Kathterintervention

univentrikuläre Herzen, Glenn- und Fontanezirkulation

[!note] Keypoints

• Spontanatmung erhalten
• Vermeidung einer PVR-Erhöhung
• Narkose-/ OP-Zeit kurz halten
• CAVE: Antikoagulation bei Regionalanästhesie

anästhesiologisches Management

• alle Verfahren können prinzipiell angewendet werden

[!note] Merke Der Einfluss auf die Gefäßwiderstände ist entscheidend für das hämodynamische Management. PVR und SVR können medikamentös und über die Beatmung beeinflusst werden.

Erwachsene mit Herzfehlern (EMAH)

Einteilung in 3 Gruppen

1. Geringste Komplexität
   • Einfache korrigierte wie unkorrigierte Herzfehler wie ASD oder kleiner VSD
   • nur minimale Kreislaufschwankungen unter Allgemeinanästhesie zu erwarten
2. Korrigierte Herzfehler mit normaler Hämodynamik
   • auf Grund jahrelanger Druck- und Volumenbelastung mit residuellen Läsionen wird eine Narkoseeinleitung und Volumenänderungen nicht gut toleriert.
   • interdisziplinär abgestimtes perioperatives Management
3. Univentrikuläre Kreislaufsituation
   • Überweisung in EMAH-Zentrum
4. Zyanose, Eisenmenger-Reaktion, pAH
   • Höchstrisikogruppe --> EMAH-Zentrum