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Anaphylaxie

Pathophysiologie

  • schwerwiegende, meist schnell einsetzende und potenziell lebensbedrohlicher Hypersensibilitätsreaktion
  • IgE vermittelte Reakation
    • Freisetzung von Histamin und Tryptase
    • Komplemenaktivierung
  • Kofaktoren (Asthma, Mastozytose, Sport etc.) können die Reaktion verstärken

Auslöser

  • Medikamente
  • Nahrungsmittel
  • Insektengifte

Schweregradeinteilung

Grad Haut und Allgemein Abdomen Atemwege Kreislauf
1 Juckreiz, Flush,
Uritkaria, Angioödem		 - - -
2 Nausea, Krämpfe Rhinorhö
Heiserkeit
Dyspnoe		 Tachykardie
Hypotension
Arrhythmien
3 Erbrechen, Diarrhö Zyanose
Tachypnoe
Bronchospasmus
Larynxödem		 Schock
4 - Atemstillstand Herz-Kreislauf-Stillstand

Therapie

  • Allergenzufuhr stoppen
  • Grad I (Haut) und Grade II (Abdomen)
    • Histaminrezeptorblocker (z.B. 0,1 mg/kg Dimetindenmaleat)
  • Grad II/III
    • Herz-Kreislauf: Adrenalin i.m. Volumen
    • Obstruktion obere Atemwege: Adrenalin i.m. + inhalativ
    • Obstruktion untere Atemwege: Adrenalin i.m. + ß2-Sympathomimetika
  • refraktäre Anaphylaxie
    • nach 2x Adrenalingabe weiterhin keine ausreichende Stabilisierung
      • kontinuierliche Adrenalingabe+aggressive Volumentherapie

Medikamente

Adrenalin

  • Medikament der Wahl 0,3-0,5 mg/kg i.m.

Histaminrezeptorantagonisten

  • H1-Blocker zur Linderung kutaner Reaktionen
  • H2-Blocker nicht mehr

Kortikosteroide

  • nicht mehr routinemäßig

weitere Medikamente

  • Glucagon
    • bei Anaphylaxie unter ß-Blockern und ausbleibender Wirkung
      • 1-5 mg über 5 min

Nachbehandlung

Überwachung

  • 6-8 h bei respiratorischen Symptomen
  • 12-24 h bei Hypotension

Diagnostik

  • Serumtryptase innerhalb 0,5 - 2 h + > 24 h nach Abklingen
  • allergologische Diagnostik

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