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Hochrisiko EKGs

Zusammenfassung

  • „SEMI-STEMI“ (noch nicht signifikante ST-Hebungen)
  • Hyperakute T-Wellen
  • De-Winter-Zeichen
  • Wellens-Zeichen
  • Shark-Fin-Zeichen
  • (neuer) Linksschenkelblock (mod. Sgarbossa-Kriterien können hilfreich sein)
  • (neu aufgetretener) Rechtsschenkelblock
  • Hoher Lateralinfarkt (ST-Hebungen aVL und V2, evtl. auch ST-Hebung I und ST-Senkung III) auch "South African Flag Sign"
  • Aslanger-Zeichen (isolierte ST-Hebung in III, ST-Senkung mindestens einer Ableitung V4-V6 mit positiv / terminal positiver T-Welle), ST-Strecke V1 > V2)
  • „Hauptstamm-EKG“ (ST-Hebung in aVR, Senkungen in ≥6 Ableitungen - DD diffuse subendokardiale Ischämie bei Schock / Typ2-Myokardinfarkt)

Hyperakute T-Wellen

Breite, hohe T-Wellen (teils T≥R), bei akuter Ischämie noch vor den „typischen“ ST-Hebungen. Typische breitbasige Parabel-Form mit teils diskreten ST-Senkungen/-Hebungen. DD Hyperkaliämie (eher spitz/ zeltförmig): Unbedingt rasche BGA!

Hauptstamm EKG

  • isolierte ST-Hebung in aVR mit ausgeprägten Senkungen in mind. 6 Ableitungen
  • Patientn wirken oft kritisch krank

Kann auch bei schwerer 3-GE-KHK oder als TYP-II-Infarkt bei z.B. Anämie, Sepsis oder akutem Schock auftreten.

De-Winter Zeichen

  • Prominente T-Wellen V1-V6, aszendierende ST-Senkung ≥1mm.
  • kann persisitirend oder intermittierend auftreten

Wellens-Zeichen

  • Typ A: Biphasisches T in V2/3
  • Typ B: Tief invertiertes T über der Vorderwand

Shark-Fin-Zeichen

  • Verschmelzung von QRS und ST bei massiver ST-Hebung

Linksschenkelblock - Sgarbossa-Kriterien

Vorraussetzung

  • Neuer Linksschenkelblock (bei bekanntem Vor-EKG)
  • Veränderte Morphologie bei bekanntem Block (vgl. Vor-EKG)
  • Linksschenkelblock mit positivem Sgarbossa-Kriterium

Sgarbossa-Kriterien

  • Konkordante ST-Hebung ≥1mm in beliebiger Ableitung
  • Konkordante ST-Senkung ≥1mm in V1-V3
  • Diskordante ST-Hebung ≥1mm (mind. 25% der S-Zacke)

Auch beim Schrittmacher-EKG mit LSB-Morphologie können die Sgarbossa-Kriterien evtl. hilfreich sein, hier gilt Kriterium 2 jedoch für V1-V6.

Rechtsschenkelblock

  • Rechtsschenkelblock mit Hebung --> normaler Rechtsschenkelblock hebt nicht

Semi-STEMI

  • Diskrete, (noch) nicht signifikante ST-Hebungen mit kontralateralen ST-Senkungen bei typischer Klinik.
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