Skip to main content

Prämedikation

Anamnese

  • Vorerkrankungen
  • kardiovask. Risikofaktoren
  • Belastbarkeit (MET)
  • Familienanamnese bzgl. Muskelerkrankungen/MH
  • Medikamente
  • Gerinnungsanamnese
  • Allergien
  • Vor-OPs/Vornarkosen
  • PONV
  • Reflux

Risikoevaluation

Eingriffsbezogenes Risiko:

Pasted image 20250715222405.png

kardiovaskuläres Risiko:

  • akut symptomatische Herzerkrankungen

Pasted image 20250715222510.png

  • Risikofaktoren nach Lee -> MACE-Risiko

Pasted image 20250715222547.png

  • Belastbarkeit (MET)

Schlaganfallrisiko

  • in den letzten 6 Monaten Schlaganfall oder TIA -> neurologisches Konsil + bildgebende neurovaskuläre Diagnostik
  • 9 Monate nach Schlaganfall/TIA keine elektiven Eingriffe

Risiko für pulmonale Komplikationen

  • ARISCAT

Pasted image 20250716131257.png

Risiko für Delir/POCD

  • Mini-Cog
    • Uhr malen mit 11:10 Uhr
    • Apfel-Tasse-Münze

körperliche Untersuchung

  • Atemweg:
    • EGRI Pasted image 20250715204448.png
- ggf. CT/HNO-Befund
  • - Auskultation von Herz und Lunge
  • - Beinödeme?
  • - Inspektion von Punktionsstellen bei Regionalanästhesie
    • #

    Apparative Diagnostik

    ## EKG und Biomarker

    Pasted image 20250715222301.png

    [![Pasted

    image 20250715222301.png](https://bookstack.cloud1610.de/uploads/images/gallery/2025-11/scaled-1680-/pasted-image-20250715222301.png)](https://bookstack.cloud1610.de/uploads/images/gallery/2025-11/pasted-image-20250715222301.png) ## Labor

      -
    • keine routinemäßige Laboruntersuchung
    • - Hb bei Eingriffen mit relevantem Blutungsrisiko (Transfusionswahrscheinlichkeit > 10 %)
    • - Kreatinin bei Eingriffen mit hohem eingriffsbezogenem Risiko
    • - Gerinnung bei Einnahme gerinnungsaktiver Medikation oder auffälliger Anamnese
    • - Blutzucker: bei bek. Diabetes mellitus
    • - Minimalstandard bei vermuteter Organerkrankung: Pasted image 20250716131752.png
      • [![Pasted
    image

    20250716131752.png](https://bookstack.cloud1610.de/uploads/images/gallery/2025-11/scaled-1680-/pasted-image-20250716131752.png)](https://bookstack.cloud1610.de/uploads/images/gallery/2025-11/pasted-image-20250716131752.png) ## TTE

      -
    • nicht routinemäßig durchzuführen
    • - bei neu aufgetretenem Herzgeräusch und Symptomen
    • - bei Dyspnoe und/oder peripheren Ödemen PLUS erhöhtes NT-pro-BNP
    ##

    Doppler-Sonographie der Halsgefäße

      -
    • bei Patienten mit Symptomen einer Carotisstenose in den letzten 6 Monaten
    • - ggf. Revaskularisierung vor einem elektiven Eingriff vorteilhaft
    ##

    Bildgebende Ischämiediagnostik

    -> Myokardszintigraphie, Stressechokardiographie

      -
    • durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko, eingeschränkter Belastbarkeit und hohem Patientenrisiko für eine KHK
    • - durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko + eingeschränkter Belastbarkeit + Z.n. PCI/ACVB
    ##

    pulmonale Diagnostik

    Pasted image 20250716133626.png

    [![Pasted

    image 20250716133626.png](https://bookstack.cloud1610.de/uploads/images/gallery/2025-11/scaled-1680-/pasted-image-20250716133626.png)](https://bookstack.cloud1610.de/uploads/images/gallery/2025-11/pasted-image-20250716133626.png) # Perioperativer Umgang mit Dauermedikation

    | |||---------------------------|||||||||||||||
    Kreislaufwirksame Pharmaka
    ------------------------------------------------------------------------------------ | | Betablocker | weitergeben
    Calciumantagonisten | weitergeben
    Diuretika | absetzen, Ausnahme: bei fortgeschr. chron. Niereninsuffizienz
    ACE-Hemmer/AT1-Antagonisten | absetzen
    bei peripherer RA weitergeben
    weitergeben bei linksventr. Dysfunktion
    Sacubitril/Valsartan | weitergeben
    Ivabradin | weitergeben
    Digitalis | weitergeben
    Statine | weitergeben
    |
    Antidiabetika
    SGLT2-Inhibitoren (Dapagliflozin) Risiko: euglykäme Ketoazidose
    niedriges OP-Risiko -> 48 h Pause
    mittleres/hohes OP-Risiko -> 72 h Pause
    GLP1-Analoga (Exenatid, Liraglutid o.ä.) Risiko: verzögerte Magenentleerung, Aspiration
    kurzwirksam: 1 Tag vorher absetzen
    langwirksam: letzte Gabe > 7 Tage
    Metformin Risiko: Laktatazidose
    niedriges und mittleres Risiko: am Vorabend absetzen
    hohes Risiko: 48 h vorher absetzen
    KM-Gabe: 24-48 h vorher absetzen
    Sulfonylharnstoffe, Glitazone, Gliptine weitergeben
    Insuline
    - konv. Therapie
    - intensivierte Insulintherapie
    - Langzeitinsulin
    50 % der Dosis am OP-Morgen
    am OP-Tag Basalinsulin ohne Bolusgabe
    ggf. Dosisreduktion um 50 % am Vorabend (hohes Hypoglykämierisiko, große OP)

    Gerinnungwirksame Medikation -> nach Aussage operative Fachdisziplin

    Psychopharmaka
    MAO-Hemmer
    - irreversibel


    - reversibel
    wenn möglich 14 d prä-OP absetzen. Falls nicht möglich: Kontraindikation für Pethidin, Tramadol, Akrinor (als CAVE auf dem Protokoll vermerken)
    am Vortag pausieren
    Trizyklische Antidepressiva weitergeben
    SSRI/SNRI weitergeben
    Lithium enge ther. Breite, Akkumulation bei Niereninsuff.
    kleinere Eingriffe: Pause am OP-Tag, Spiegelbestimmung empfehlen
    große Eingriffe: 72 h prä-OP pausieren, RS Neurologie/Spiegelbestimmung
    Neuroleptika weitergeben
    Antikonvulsiva weitergeben
    Parkinsonmedikation weitergeben
    weitere Medikamente
    Corticosteroide weitergeben, bei Dosis > Cushing-Schwelle -> Subtstitution perioperativ
    Analgetika/Coanalgetika weitergeben
    Back to top