Prämedikation

Anamnese

• Vorerkrankungen
• kardiovask. Risikofaktoren
• Belastbarkeit (MET)
• Familienanamnese bzgl. Muskelerkrankungen/MH
• Medikamente
• Gerinnungsanamnese
• Allergien
• Vor-OPs/Vornarkosen
• PONV
• Reflux

Risikoevaluation

Eingriffsbezogenes Risiko:

kardiovaskuläres Risiko:

• akut symptomatische Herzerkrankungen

• Risikofaktoren nach Lee -> MACE-Risiko

• Belastbarkeit (MET)

Schlaganfallrisiko

• in den letzten 6 Monaten Schlaganfall oder TIA -> neurologisches Konsil + bildgebende neurovaskuläre Diagnostik
• 9 Monate nach Schlaganfall/TIA keine elektiven Eingriffe

Risiko für pulmonale Komplikationen

• ARISCAT

• OSAS -> STOP-BANG

Risiko für Delir/POCD

• Mini-Cog
  • Uhr malen mit 11:10 Uhr
  • Apfel-Tasse-Münze

körperliche Untersuchung

• Atemweg:
  • EGRI

- ggf. CT/HNO-Befund - Auskultation von Herz und Lunge - Beinödeme? - Inspektion von Punktionsstellen bei Regionalanästhesie # Apparative Diagnostik ## EKG und Biomarker [](https://bookstack.cloud1610.de/uploads/images/gallery/2025-11/pasted-image-20250715222301.png) ## Labor - keine routinemäßige Laboruntersuchung - Hb bei Eingriffen mit relevantem Blutungsrisiko (Transfusionswahrscheinlichkeit > 10 %) - Kreatinin bei Eingriffen mit hohem eingriffsbezogenem Risiko - Gerinnung bei Einnahme gerinnungsaktiver Medikation oder auffälliger Anamnese - Blutzucker: bei bek. Diabetes mellitus - Minimalstandard bei vermuteter Organerkrankung: [](https://bookstack.cloud1610.de/uploads/images/gallery/2025-11/pasted-image-20250716131752.png) ## TTE - nicht routinemäßig durchzuführen - bei neu aufgetretenem Herzgeräusch und Symptomen - bei Dyspnoe und/oder peripheren Ödemen PLUS erhöhtes NT-pro-BNP ## Doppler-Sonographie der Halsgefäße - bei Patienten mit Symptomen einer Carotisstenose in den letzten 6 Monaten - ggf. Revaskularisierung vor einem elektiven Eingriff vorteilhaft ## Bildgebende Ischämiediagnostik -> Myokardszintigraphie, Stressechokardiographie - durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko, eingeschränkter Belastbarkeit und hohem Patientenrisiko für eine KHK - durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko + eingeschränkter Belastbarkeit + Z.n. PCI/ACVB ## pulmonale Diagnostik [](https://bookstack.cloud1610.de/uploads/images/gallery/2025-11/pasted-image-20250716133626.png) # Perioperativer Umgang mit Dauermedikation | Kreislaufwirksame Pharmaka | | | --------------------------- | ------------------------------------------------------------------------------------ | | Betablocker | weitergeben | | Calciumantagonisten | weitergeben | | Diuretika | absetzen, Ausnahme: bei fortgeschr. chron. Niereninsuffizienz | | ACE-Hemmer/AT1-Antagonisten | absetzen
bei peripherer RA weitergeben
weitergeben bei linksventr. Dysfunktion | | Sacubitril/Valsartan | weitergeben | | Ivabradin | weitergeben | | Digitalis | weitergeben | | Statine | weitergeben |

Antidiabetika
SGLT2-Inhibitoren (Dapagliflozin)	Risiko: euglykäme Ketoazidose niedriges OP-Risiko -> 48 h Pause mittleres/hohes OP-Risiko -> 72 h Pause
GLP1-Analoga (Exenatid, Liraglutid o.ä.)	Risiko: verzögerte Magenentleerung, Aspiration kurzwirksam: 1 Tag vorher absetzen langwirksam: letzte Gabe > 7 Tage
Metformin	Risiko: Laktatazidose niedriges und mittleres Risiko: am Vorabend absetzen hohes Risiko: 48 h vorher absetzen KM-Gabe: 24-48 h vorher absetzen
Sulfonylharnstoffe, Glitazone, Gliptine	weitergeben
Insuline - konv. Therapie - intensivierte Insulintherapie - Langzeitinsulin	50 % der Dosis am OP-Morgen am OP-Tag Basalinsulin ohne Bolusgabe ggf. Dosisreduktion um 50 % am Vorabend (hohes Hypoglykämierisiko, große OP)

Gerinnungwirksame Medikation -> nach Aussage operative Fachdisziplin

Psychopharmaka
MAO-Hemmer - irreversibel - reversibel	wenn möglich 14 d prä-OP absetzen. Falls nicht möglich: Kontraindikation für Pethidin, Tramadol, Akrinor (als CAVE auf dem Protokoll vermerken) am Vortag pausieren
Trizyklische Antidepressiva	weitergeben
SSRI/SNRI	weitergeben
Lithium	enge ther. Breite, Akkumulation bei Niereninsuff. kleinere Eingriffe: Pause am OP-Tag, Spiegelbestimmung empfehlen große Eingriffe: 72 h prä-OP pausieren, RS Neurologie/Spiegelbestimmung
Neuroleptika	weitergeben
Antikonvulsiva	weitergeben
Parkinsonmedikation	weitergeben

weitere Medikamente
Corticosteroide	weitergeben, bei Dosis > Cushing-Schwelle -> Subtstitution perioperativ
Analgetika/Coanalgetika	weitergeben