euglykämischen diabetischen Ketoacidose (eDKA)

Erkennen

Definition

• metabolische Azidose mit pH <7,30; Bikarbonat < 15 mmol/l
• Anionenlücke > 12 mmol/l
• Plasmaglucose < 250 mg/dl (teilweise auch < 200 mg/dl)
• Hyperketonämie (meist > 2,0 mmol/l)

Unterschätzung der Ketonämie bei alleiniger Bestimmung von Ketonen im Urin aufgrund verstärkter renaler Rückresorption!

klinische Zeichen

• Respiratorische Kompensation der metabolischen Acidose: vertiefte Atmung („Kussmaul-Atmung“), Hypokapnie, Azeton-Foetor
• Hypotonie, stehende Hautfalten, Oligurie (nach initialer Polyurie), Zeichen der Volumenreagibilität
• Übelkeit/Erbrechen, Bauchschmerzen, Peritonismus („Pseudoperitonitis“)
• Schläfrigkeit bis Koma

Entstehung und Therapieansätze

Entscheid wie lange SGLT2-Inhibitor eingenommen werden soll

Behandlung

Kreislauf

• ausreichende Flüssigkeitszufuhr initial ca. 1000 ml als Bolus

Blutzucker-/ Ketonkörper-Managment

• engmaschige Kontrolle von BZ und Ketonen
• kontinuierlicher i.v. Infusion von Insulin (z.B. 0,5 - 1,0 I.E./h)
• Glucoseinfusion ab BZ < 180 mg/dl (z.B. Glucose 20 % 21 ml/h --> 100 g/24 h)
• wenn möglich enterale Nahrungsaufnahme

Elektrolyte

• Substitution von Kalium
• Anpassung der Infusionslösung bei Dysnatriämien

Quellen: s00101-025-01521-w.pdf