akutes Koronarsyndrom (ACS)

Hochrisiko EKGs
„SEMI-STEMI“ (noch nicht signifikante ST-Hebungen) 
 Hyperakute T-Wellen 
 De-Winter-Zeichen 
 Wellens-Zeichen 
 Shark-Fin-Zeichen 
 (neuer) Linksschenkelblock 
 (neu aufgetretener) Rechtsschenkelblock 
 Hoher Lateralinfarkt (ST-Hebungen aVL und V2, evtl. auch ST-Hebung I und ST-Senkung III) auch "South African Flag Sign" 
 Aslanger-Zeichen (isolierte ST-Hebung in III, ST-Senkung mindestens einer Ableitung V4-V6 mit positiv / terminal positiver T-Welle), ST-Strecke V1 > V2) 
 „Hauptstamm-EKG“ 
 
 Hyperakute T-Wellen 
 Breite, hohe T-Wellen (teils T≥R), bei akuter Ischämie noch vor den „typischen“ ST-Hebungen. Typische breitbasige Parabel-Form mit teils diskreten ST-Senkungen/-Hebungen. DD Hyperkaliämie (eher spitz/ zeltförmig): Unbedingt rasche BGA!
 
 Hauptstamm EKG 
 
 isolierte ST-Hebung in aVR mit ausgeprägten Senkungen in mind. 6 Ableitungen 
 Patientn wirken oft kritisch krank 
 
 Kann auch bei schwerer 3-GE-KHK oder als TYP-II-Infarkt bei z.B. Anämie, Sepsis oder akutem Schock auftreten. 
 De-Winter Zeichen 
 
 Prominente T-Wellen V1-V6, aszendierende ST-Senkung ≥1mm. 
 kann persisitirend oder intermittierend auftreten
 
 
 Wellens-Zeichen 
 
 Typ A: Biphasisches T in V2/3 
 Typ B: Tief invertiertes T über der Vorderwand
 
 
 Shark-Fin-Zeichen 
 
 Verschmelzung von QRS und ST bei massiver ST-Hebung 
 
 Linksschenkelblock - Sgarbossa-Kriterien 
 Vorraussetzung 
 
 Neuer Linksschenkelblock (bei bekanntem Vor-EKG) 
 Veränderte Morphologie bei bekanntem Block (vgl. Vor-EKG) 
 Linksschenkelblock mit positivem Sgarbossa-Kriterium 
 
 Sgarbossa-Kriterien 
 
 Konkordante ST-Hebung ≥1mm in beliebiger Ableitung 
 Konkordante ST-Senkung ≥1mm in V1-V3 
 Diskordante ST-Hebung ≥1mm (mind. 25% der S-Zacke) 
 
 Auch beim Schrittmacher-EKG mit LSB-Morphologie können die Sgarbossa-Kriterien evtl. hilfreich sein, hier gilt Kriterium 2 jedoch für V1-V6. 
 
 Rechtsschenkelblock 
 
 Rechtsschenkelblock mit Hebung --> normaler Rechtsschenkelblock hebt nicht 
 
 Semi-STEMI 
 
 Diskrete, (noch) nicht signifikante ST-Hebungen mit kontralateralen ST-Senkungen bei typischer Klinik.
 
 
 Quellen: https://www.notfallguru.de/leitsymptome/skills/ekg#hochrisiko