akutes Koronarsyndrom (ACS)

• Hochrisiko EKGs

Hochrisiko EKGs

• „SEMI-STEMI“ (noch nicht signifikante ST-Hebungen)
• Hyperakute T-Wellen
• De-Winter-Zeichen
• Wellens-Zeichen
• Shark-Fin-Zeichen
• (neuer) Linksschenkelblock
• (neu aufgetretener) Rechtsschenkelblock
• Hoher Lateralinfarkt (ST-Hebungen aVL und V2, evtl. auch ST-Hebung I und ST-Senkung III) auch "South African Flag Sign"
• Aslanger-Zeichen (isolierte ST-Hebung in III, ST-Senkung mindestens einer Ableitung V4-V6 mit positiv / terminal positiver T-Welle), ST-Strecke V1 > V2)
• „Hauptstamm-EKG“

Hyperakute T-Wellen

Breite, hohe T-Wellen (teils T≥R), bei akuter Ischämie noch vor den „typischen“ ST-Hebungen. Typische breitbasige Parabel-Form mit teils diskreten ST-Senkungen/-Hebungen. DD Hyperkaliämie (eher spitz/ zeltförmig): Unbedingt rasche BGA!

Hauptstamm EKG

• isolierte ST-Hebung in aVR mit ausgeprägten Senkungen in mind. 6 Ableitungen
• Patientn wirken oft kritisch krank

Kann auch bei schwerer 3-GE-KHK oder als TYP-II-Infarkt bei z.B. Anämie, Sepsis oder akutem Schock auftreten.

De-Winter Zeichen

• Prominente T-Wellen V1-V6, aszendierende ST-Senkung ≥1mm.
• kann persisitirend oder intermittierend auftreten

Wellens-Zeichen

• Typ A: Biphasisches T in V2/3
• Typ B: Tief invertiertes T über der Vorderwand

Shark-Fin-Zeichen

• Verschmelzung von QRS und ST bei massiver ST-Hebung

Linksschenkelblock - Sgarbossa-Kriterien

Vorraussetzung

• Neuer Linksschenkelblock (bei bekanntem Vor-EKG)
• Veränderte Morphologie bei bekanntem Block (vgl. Vor-EKG)
• Linksschenkelblock mit positivem Sgarbossa-Kriterium

Sgarbossa-Kriterien

• Konkordante ST-Hebung ≥1mm in beliebiger Ableitung
• Konkordante ST-Senkung ≥1mm in V1-V3
• Diskordante ST-Hebung ≥1mm (mind. 25% der S-Zacke)

Auch beim Schrittmacher-EKG mit LSB-Morphologie können die Sgarbossa-Kriterien evtl. hilfreich sein, hier gilt Kriterium 2 jedoch für V1-V6.

Rechtsschenkelblock

• Rechtsschenkelblock mit Hebung --> normaler Rechtsschenkelblock hebt nicht

Semi-STEMI

• Diskrete, (noch) nicht signifikante ST-Hebungen mit kontralateralen ST-Senkungen bei typischer Klinik.

Quellen: https://www.notfallguru.de/leitsymptome/skills/ekg#hochrisiko