hämodynamisches Monitoring

• arterielle Druckmessung
• Poor-Man’s-V5-Ableitung
• Beurteilung der Mikrozirkulation

arterielle Druckmessung

Poor-Man’s-V5-Ableitung

Mit der üblichen 3-Elektroden-Ableitung (Kap. Vorbereitung des Patienten auf die Narkose) ist vor allem eine Diagnostik von Herzrhythmusstörungen möglich, nicht dagegen eine zuverlässige Diagnostik von Myokardischämien. Zur Ischämiediagnostik sind die unipolaren Brustwandableitungen einer 12-Kanal-EKG-Ableitung besonders geeignet. Insbesondere die V5-Ableitung wird hierfür empfohlen. In der unipolaren V5-Ableitung können ca. 75% aller Myokardischämien erfasst werden, die mit einer 12-Kanal-Ableitung nachweisbar sind. Als Ersatz für eine unipolare V5-Brustwandableitung kann perioperativ zur Ischämiediagnostik mittels des üblichen 3-Elektroden-Systems die sog. Poor-Man’s-V5-Ableitung durchgeführt werden. Bei der Poor-Man’s-V5-Ableitung wird die rote Elektrode der rechten Schulter ausnahmsweise im Bereich des Manubrium sterni, die gelbe Elektrode der linken Schulter ausnahmsweise in Position V5 (im 5. Interkostalraum in der vorderen Axillarlinie; vgl. Abb. 2.6b) und die grüne Elektrode der linken Flanke im Bereich des linken Akromioklavikulargelenks platziert (Abb. 26.18a). Am EKG-Monitor wird hierbei die Ableitung I eingeschaltet.

Beurteilung der Mikrozirkulation

Klinische Untersuchung

• die Rekapilarisierungszeit und die Marmorierung könne erste Hinweise geben
• sie sind abhängig von vielen Faktoren wie z.B. Vasopressoren, Inotropika etc.
• die Untersuchung sollte aber als klinischer Verlaufsparameter regelmäßig evaluiert werden

¹

S_cVO₂

• von sehr vielen Faktoren abhängig und eine adäquate O₂ Versorgung muss gewährleistet sein.

P_a-vCO₂-Gap² 

• P_a-vCO₂ ist ein Surrogat Parameter für das HZW
• Ein P_a-vCO₂ > 6 mmHg zeigte möglicherweise einen Schockzustand an der auf Volumen oder Inotropika anspricht.
• Manche Studien konnten eine Korrelation von P_a-vCO₂, HZV, S_cVO₂ und Gewebeperfusion zeigen.³

P_a-vCO₂-Gap in verschiedenen Schockarten

P_a-vCO₂/C_a-vO₂

• Möglicherweise könnte der Quotient aus P_a-vCO₂/C_a-vO₂ als Marker für den anaeroben Metabolismus verwendet werden. 
• Diese Marker reagieren im Vergleich zum Laktat recht schnell auf eine Änderung der Situation.