# SOP Allgemeinanästhesie

## Präoperative Vorbereitung:

- Check -> Vorstellung, Identität/OP/Nüchternheit/Aufklärung, orientierend Atemweg/EGRI/Zahnstatus
- Wärmen
- Monitoring
- i.V.-Zugang
- Atemwegsmanegement auswählen (EGRI!)
- DGAI-Gerätecheck

## Präoxygenierung:

- FiO2 100 %, Flow > 8l, APL bis PEEP 5 mbar
- Ziel: FeO2 > 80 %!

## Narkoseeinleitung:

- Opioide:
    - ../../../Pharmakologie/Medikamente/Sufentanil: 0,2-0,5 µg/kg (i.D.R. 20-40 µg)
    - ../../../Pharmakologie/Medikamente/Remifentanil via Perfusor, initial 0,3 - 0,5 µg/kg/min, dann reduzieren
    - ../../../Pharmakologie/Medikamente/Alfentanil: 15-20 µg/kg (ca. 0,75 - 2 mg) als Bolus
        - (zum Einleiten unverdünnt 1 mg/ml, zum Nachspritzen 0,1 mg/ml, CAVE: kumuliert!)
- Hypnotika:
    - ../../../Pharmakologie/Medikamente/Propofol
        - i.D.R via Perfusor, 1,5 mg/kg als Bolus über ca. 1 Minute, danach 4 mg/kg/h kontinuierlich
        - als Bolus: 2-3 mg/kg, je nach Patient und Krieslaufsituation mehr oder weniger
    - Ketanest
    - Midazolam
- ../../../Pharmakologie/Medikamente/Muskelrelaxantien
    - Mivacurium: 0,2 mg/kg
    - Atracurium: 0,2-0,5 mg/kg (Standard und mod. RSI)
    - Rocuronium: 0,6-1,2 mg/kg (RSI und mod. RSI)
    - Succinylcholin: 0,6-1 mg/kg (RSI, nur im Kreissaal, nicht in der der Kinderanästhesie) CAVE Kontraindikationen: Hyperkaliämie, Dialysepfl. NI, Bettlägrigkeit > 48-72 h, MH-Disposition, Verbrennungen)
- Vasopressoren:
    - Noradrenalin:
        - aus der Hand: 1mg/100 ml -> 10 µg/ml
        - aus dem Perfusor: 1 mg/50 ml -> 20 µg/ml peripher (und 60 µg/ml zentralvenös)
- weitere Medikamente:
    - Lidocain: 20 mg/ml 1-2 ml, 15 sek. abdrücken zur Analgesie vor Propofolinjektion
    - Dexamethason: 4 ml, KI: Lymphome -> Tumorlysesyndrom

## nach Narkoseeinleitung:

- Augenschutz (vor Maskenventilation)
- Überprüfung der Narkosetiefe (Lidreflex, Esmarch)
- Maskenventilation (2-3 Hübe manuell, dann PCV Pinsp max. 20 mbar)
- ggf. Guedel

## Atemwegssicherung:

- LAMA->> max. 2 Versuche ohne FA
- ITN -> Frauen 7,0, Männer 7,5, max. 1 Versuch ohne FA
- Cuff-Kontrolle

## Narkoseaufrechterhaltung:

- Opioide:
    - Sufentanil: Bolusgaben, bei OP > 2 h über Perfusor 0,2-0,5 µg/kg/h
    - Remifentanil: über Perfusor 0,1-0,5 µg/kg/min
        - Ergänzung um Piritramid 0,05-0, mg/kg ca. 20 Min vor OP-Ende
- Hypnotika:
    - TIVA mit ../../../Pharmakologie/Medikamente/Propofol
    - Gasnarkose i.D.R. mit Sevofluran
    - Desfluran: nur in Ausnahmefällen, Adipositaschirurgie
- ../../../Pharmakologie/Medikamente/Muskelrelaxantien
    - Repetition unter Verwendung von Relaxometrie bei Notwendigkeit
    - i.d.R. Nutzung des Einleitungsrelaxans
- Relaxometrie
    - TOF-Zahl -> Anzahl der Reizantworten
    - TOF-Quotient -> Verhältnis der Reaktionsstärke von 4. zu 1. Reiz
    - PTC -> Tetanischer Reiz für 5 s und 10-20 Einzelreize, Anreicherung ACH im synapt. Spalt, wenn TOF 0 kann PTC positiv sein (Pat. nachrelaxieren wenn Chirurg sich beschwert)
    - Double Burst: zwei Reizsalven, mehr taktile/visuelle Diskrminiation bei TOF-Ratio > 0,6, veraltet
- Narcotrend/BIS

## Narkoseausleitung:

- Überprüfung Restrelaxierung: TOF > 0,9 !
- ggf. Antagonisierung der Muskelrelaxation:
    - ../../../Pharmakologie/Medikamente/Neostigmin 20-70 µg/kg -> 1,5 mg (3 Ampullen) bei 70 kg #
        - sinnvoll bei TOF >2, max. Effekt bei 70 µg/kg (Ceiling-Effekt)
        - für Atracurium und Rocuronium
        - max. Wirkung nach 7-11 Minuten, HWZ 60 Min.
    - ../../../Pharmakologie/Medikamente/Atropin: immer bei Gabe von Neostigmin dazugeben
        - 0,5 mg in 1 ml
        - um muskarinerge Wirkungen von Neostigmin zu verhindern (Bradykardie!)
        - Wirkeintritt: 2-3 min, HWZ 30 Min.
    - ../../../Pharmakologie/Medikamente/Sugammadex
        - 2-4 mg/kg nach tatsächlichem Gewicht dosiert
        - Notfall: 16 mg/kg
        - langsam spritzen! (Vagolyse, Asystolien)
        - CAVE: renale Elimination, bei potentieller Notwendigkeit von Reintubation und Niereninsuffizienz hat erneutes Relaxieren mit Rocuronium eine eingeschränkte Wirkung!
- Präoxygenierung: FiO2 0,8, Flow > 8l/min
- Absaugen, ggf. Einlage Guedel
- Extubation mit geblocktem Cuff und Blähmanöver