Peripartale Hämorrhagie

Definition

• Blutverlust > 1000 ml nach Sectio
• Blutverlust > 500 ml nach vaginaler Geburt
• Blutverlust wird oft unterschätzt und initial kompensiert -> rasche Dekompensation

Ätiologie

• Tonus (Uterusatonie)
• Tissue (Plazentalösungsstörung)
• Trauma (Geburtsverletzungen)
• Thrombine (Gerinnungsstörungen)

Labor

• Fibrinogenkonzentration im Blut in der Schwangerschaft physiologisch erhöht (Norm zum Entbindungszeitpunkt 350 - 650 mg/dl)
• Fibrinogen < 300 mg/dl zum Beginn der Blutung Prädiktor für schweren Verlauf

Therapie

• MAT-Reservoir aufbauen bei Risikofaktoren
• HILFE HOLEN
• Basismaßnahmen:
  • Hypothermie vermeiden
  • Normokapnie, Normovolämie, Azidose vermeiden
  • Hypocalciämie vermeiden -> ionisiertes Calcium > 1,1 mmol/l -> Gabe von Calciumgluconat 10% 20 ml (entspricht 4,53 mmol) als frakt. Bolus
  • bei Allgemeinanästhesie Esketamin und Midazolam erwägen
  • vermeide MAC > 0,7 bei Inhalationsanästhestika (Uterustonus)
• Uterotonika:
  • Oxytocin: zunächst 6 I.E. über 6 Min., dann 10 I.E. in 500 ml Iono (Steigerung nach Wirkung)
  • UAW: Hypotonie, Tachykardie, Kopfschmerzen, Hautrötung, Übelkeit, Erbrechen, Wasserretention (Hyponatriämie!)
  • Sulproston (CAVE: nicht in Kombination mit Oxytocin -> Wirkverstärkung!, zuvor Oxytocingabe beenden)
    • 500 µg in 50 ml NaCl (10 µg/ml)
    • 50 ml/h für 3 Minuten, dann 10 ml/h für 7 Minuten, dann 1-2 ml/h
    • max 1500 µg/Tag
    • UAW: Bradykardie, Bronchospasmus, pulm. Hypertonie, Lungenödem, Übelkeit, Kopfschmerzen
• Gerinnungsmanagement:
  • Tranexamsäure: 1g als KI, dann 1g über 8h
  • Fibrinogen: empirisch 4 g, ca. 50 I.E./kg, Ziel > 200 mg/dl
  • PPSB: 30 I.E./kg, 2400 I.E.
  • EKs nach Bedarf, Ziel Hb 8-9 mg/dl, nach Blutungskontrolle 6-7 mg/dl
  • TKs nach Bedarf, Ziel Thrombozyten > 50 000/µl, 1 TK erhöht ca. um 10 000/µl
  • FFPs: nachgeordnet, 30 ml/kg, ca. 6 FFPs
• ggf. erwägen
  • Desmopressin (bei Blutungsneigung/ASS-Einnahme) 0,3 µg/kg
  • Faktor XIII: 1 I.E./kg erhöht um 1 % ; Datenlage unklar, Ziel > 60 %
  • Ultima ratio: Faktor VII, 90 µg/kg !Bilder und Anhänge/IMG_20250902_195207.jpg