PDK zur Geburt

Vorbereitung 
 
 Aufklärung vorhanden? 
 Gerinnungsanamnese, ggf. Labor 
 gerinnungswirksame Medikamente? 
 Kontraindikationen? 
 i.v.-Zugang mind. 20 G 
 EKG, RR, SpO2 
 
 Medikamente: 
 
 Lokalanästhesie: Mepivacain 1 % 3-5 ml 
 Mischung zum Aufspritzen und für den Perfusor: Ropivacain 0,1 % + Sufentanil 0,5 µg/ml 
 
 Durchführung 
 
 Katheteranlage nach den Regeln der Kunst 
 Aspirationsprobe ohne Filter 
 Filter mit LA-Mischung durchspülen 
 als "Testdosis" 3/2 ml der Ropivacain-Sufenta-Mischung geben, auf Symptome einer intrathekalen/intravasalen Katheterlage achten 
 Katheter fixieren 
 5 ml Boli in Abständen von 5 Minuten, 2-3 x wiederholen (Gesamtvolumen 15-20 ml) 
 Anschließen des Perfusors für PCEI, 6-10 ml/h 
 
 Probleme 
 
 blutige Punktion: eine Höhe höher/tiefer punktieren 
 blutige Aspiration: Katheter entfernen, keine Medikamentengabe! Ggf. Neupunktion auf gleicher Höhe 
 Parästhesien/Schmerzen: Katheter zurückziehen 
 Liquor aspirabel: Katheter entfernen, ggf. Punktion auf anderer Höhe 
 max. 2 Punktionsversuche auf max. 2 Höhen, dann Info OA/FA 
 
 single-Shot Spinalanästhesie 
 
 bei fortgeschrittener Geburt wenn PDK nicht mehr sinnvoll 
 spinale Punktion wie zur SpA 
 Gabe von 1,5 ml Ropivacain 0,1 % + 0,5 ml Sufentanil 5 µg/ml (Gesamtvolumen 2 ml)