Knochenzement Reaktion (BCIS)

Quelle: 2019_3_124-133_Knochenzementreaktion Pathophysiologie, Diagnostik und Behandlungsoptionen 
 Allgemeines 
 
 häufigste Ursache intraoperativer Mortalität in der Endoprothetik 
 
 Symptome 
 
 Hypoxie 
 arterielle Hypotonie 
 pulmonal-arterielle Hypertonie (Fett und Zementembolien, Pulmonale Vasokonstriktion, Rechtsherzversagen) 
 Herzrhythmusstörungen, plötzlicher Herzstillstand 
 Bei wachen Patienten Vigilanzminderung bis Koma
Auftreten der Symptome üblicherweise direkt bei der Zement- oder Protheseneinbringung (Schaft!), der Reposition des Gelenkes, Ablassen von Blutsperren 
 
 Schweregradeinteilung nach Donaldson 
 
 
 
 Schweregrad 
 Klinik 
 
 
 
 1. Grades 
 moderate Hypoxie ( SpO2 <94%**) oder Hypotension (Abfall des systolischen Blutdruckes **(RRsyst) um >20% ) 
 
 
 2. Grades 
 schwere Hypoxie ( SpO2 <88%**) oder Hypotension (**Abfall des RRsyst >40% ) oder unerwarteter Bewusstseinsverlust 
 
 
 3. Grades 
 Kreislaufversagen mit Notwendigkeit von CPR 
 
 
 Pathophysiologie 
 Genaue Pathophysiologie bisher nicht geklärt. 
 
 Mediatorentheorie 
 Komplementaktivierung 
 Reaktion auf das Methylmeth acrylat Monomer (MMA) 
 Embolien 
 
 Prävention 
 
 Die Association of Anaesthetists empfiehlt in ihren Guidelines eine Zementierung beim Sign-in zu benennen und vor der Narkose den resuscitation status zu ermitteln. 
 Zementierung rechtzeitig ankündigen, Kommunikation im Team. 
 FiO2 vor Zementierung 100% 
 Bradykardien therapieren 
 MAP > 70 mmHg 
 Volumendefizit ausgleichen 
 
 Differentialdiagnosen 
 
 hämorrhagischer Schock 
 RH-Dekompensation 
 LH-Versagen 
 Anaphylaxie 
 Pneumothorax 
 
 Therapie 
 
 Oxygenierung verbessern (FiO2 Erhöhen, Euler Liljestrand Mechanismus) 
 Hypotonie behandeln ggf. Vasopressoren/ Inotropika 
 Infusionen -> Vorlast erhöhen -> Cardiac Output erhöhen (Abhängig vom Patienten) 
 Corticoide nicht empfohlen 
 Keine wesentliche Kausale Therapie möglich