# Knochenzement Reaktion (BCIS) Quelle: [2019\_3\_124-133\_Knochenzementreaktion Pathophysiologie, Diagnostik und Behandlungsoptionen](Bilder%20und%20Anh%C3%A4nge/2019_3_124-133_Knochenzementreaktion%20Pathophysiologie,%20Diagnostik%20und%20Behandlungsoptionen.pdf) # Allgemeines - häufigste Ursache intraoperativer Mortalität in der Endoprothetik # Symptome - Hypoxie - arterielle Hypotonie - pulmonal-arterielle Hypertonie (Fett und Zementembolien, Pulmonale Vasokonstriktion, Rechtsherzversagen) - Herzrhythmusstörungen, plötzlicher Herzstillstand - Bei wachen Patienten Vigilanzminderung bis Koma Auftreten der Symptome üblicherweise direkt bei der Zement- oder Protheseneinbringung (Schaft!), der Reposition des Gelenkes, Ablassen von Blutsperren # Schweregradeinteilung nach Donaldson
SchweregradKlinik
1. Gradesmoderate Hypoxie (**SpO2 <94%\*\*) oder Hypotension (Abfall des systolischen Blutdruckes \*\*(RRsyst) um >20%**)
2. Gradesschwere Hypoxie (**SpO2 <88%\*\*) oder Hypotension (\*\*Abfall des RRsyst >40%**) oder **unerwarteter Bewusstseinsverlust**
3. GradesKreislaufversagen mit Notwendigkeit von CPR
# Pathophysiologie Genaue Pathophysiologie bisher nicht geklärt. - Mediatorentheorie - Komplementaktivierung - Reaktion auf das Methylmeth acrylat Monomer (MMA) - **Embolien** # Prävention - Die Association of Anaesthetists empfiehlt in ihren Guidelines eine Zementierung beim Sign-in zu benennen und vor der Narkose den resuscitation status zu ermitteln. - Zementierung rechtzeitig ankündigen, Kommunikation im Team. - FiO2 vor Zementierung 100% - Bradykardien therapieren - MAP > 70 mmHg - Volumendefizit ausgleichen # Differentialdiagnosen - hämorrhagischer Schock - RH-Dekompensation - LH-Versagen - Anaphylaxie - Pneumothorax # Therapie - Oxygenierung verbessern (FiO2 Erhöhen, Euler Liljestrand Mechanismus) - Hypotonie behandeln ggf. Vasopressoren/ Inotropika - Infusionen -> Vorlast erhöhen -> Cardiac Output erhöhen (Abhängig vom Patienten) - Corticoide nicht empfohlen - Keine wesentliche Kausale Therapie möglich