Gerinnungsmanegement

Akute Blutung - Vorgehen 
 
 Hilfe holen! 
 Tranexamsäure 1 g als KI, 1g über 8 h (20 mg/kg) 
 bei Hb < 6 mg/dl Beatmung mit 100 % Saurstoff 
 Rahmenbedingungen optimieren 
 Normothermie 
 pH > 7,2 
 Calcium hochnormal halten (> 1,1 mmol/l in der BGA) -> 20 ml Ca-Glukonat (= 2,26 mmol) als frakt. Bolus 
 
 
 Fibrinogengabe empirisch 4 - 8 g (25-50 mg/kg) 
 PPSB- Gabe empirisch (20-40 I.E/kg, min. 3600 I.E.) 
 Labordiagnostik 
 Blutbild 
 Gerinnung 
 Fibrinogen, F XIII 
 TEG 
 
 
 
 Zielwerte: 
 
 Hb > 9 
 Fibrinogen >1,5 -2 g 
 Thrombozyten > 100 000/µl bei Massivblutung, > 50 000 bei mäßiger Blutung 
 
 Weiteres: 
 
 FFPs: 
 
 nur bei Massivtransfusion ab 8 EKs 
 im Verhältnis EKs : FFPs 1:1 bis 1:2 
 isolierter Faktor V/IX-Mangel -> 15-20 ml/kg 
 
 
 Faktor XIII: 
 
 30 I.E./kg -> 1250 I.E. pro Ampulle 
 
 
 Thrombozytenkonzentrate: 
 
 1 TK pro 4 EKs 
 
 Minirin (Desmopressin) -> verstärkte Adhäsion von Thrombozyten ans Gewebe, Freisetzung von Faktor VIII und vWF 
 
 0,4 µg/kg (1 Ampulle a 4 µg pro 10 kg KG) als KI 
 bei ASS-Einnahme oder vW-Jürgens- Syndrom 
 bei weiterbestehender Blutung trotz optimalem Gerinnungsmanegement an (erworbenes) vW-Syndrom denken 
 
 
 bei Marcumar PPSB: 
 
 benötigte I.E. = (Ziel-Quick - Ist-Quick) / KG [kg] 
 
 
 bei NOAKs PPSB: 
 
 50 I.E./kg KG 
 nicht bei Dabigatran -> Idarucicumab, 5 g 
 
 
 rFVIIa (NovoSeven) 
 
 Ultima Ratio bei unstillbarer Blutung, 90 µg/kg 
 Oberärztliche Entscheidung