# Gerinnungsmanegement

## Akute Blutung - Vorgehen

1. Hilfe holen!
2. Tranexamsäure 1 g als KI, 1g über 8 h (20 mg/kg)
3. bei Hb < 6 mg/dl Beatmung mit 100 % Saurstoff
4. Rahmenbedingungen optimieren 
    - Normothermie
    - pH > 7,2
    - Calcium hochnormal halten (> 1,1 mmol/l in der BGA) -> 20 ml Ca-Glukonat (= 2,26 mmol) als frakt. Bolus
5. Fibrinogengabe empirisch 4 - 8 g (25-50 mg/kg)
6. PPSB- Gabe empirisch (20-40 I.E/kg, min. 3600 I.E.)
7. Labordiagnostik 
    - Blutbild
    - Gerinnung
    - Fibrinogen, F XIII
    - TEG

## Zielwerte:

- Hb > 9
- Fibrinogen >1,5 -2 g
- Thrombozyten > 100 000/µl bei Massivblutung, > 50 000 bei mäßiger Blutung

## Weiteres:

- FFPs:
    
    
    - nur bei Massivtransfusion ab 8 EKs
    - im Verhältnis EKs : FFPs 1:1 bis 1:2
    - isolierter Faktor V/IX-Mangel -> 15-20 ml/kg
- Faktor XIII:
    
    
    - 30 I.E./kg -> 1250 I.E. pro Ampulle
- Thrombozytenkonzentrate:
- 1 TK pro 4 EKs
- Minirin (Desmopressin) -> verstärkte Adhäsion von Thrombozyten ans Gewebe, Freisetzung von Faktor VIII und vWF
    
    
    - 0,4 µg/kg (1 Ampulle a 4 µg pro 10 kg KG) als KI
    - bei ASS-Einnahme oder vW-Jürgens- Syndrom
    - bei weiterbestehender Blutung trotz optimalem Gerinnungsmanegement an (erworbenes) vW-Syndrom denken
- bei Marcumar PPSB:
    
    
    - benötigte I.E. = (Ziel-Quick - Ist-Quick) / KG \[kg\]
- bei NOAKs PPSB:
    
    
    - 50 I.E./kg KG
    - nicht bei Dabigatran -> Idarucicumab, 5 g
- rFVIIa (NovoSeven)
    
    
    - Ultima Ratio bei unstillbarer Blutung, 90 µg/kg
    - Oberärztliche Entscheidung