Elektive Sectio

Kategorien 
 
 Kat 1 Notsectio: Entbindung < 10 Minuten -> Allgemeinanästhesie 
 Kat 2 Eilige Sectio: Entbindung < 30 Minuten 
 Kat 3 Zügige Sectio Entbindung < 60 Minuten 
 Kat 4 Ungeplante Sectio < 6 h 
 Kat 5 Elektive Sectio 
 
 Präoperativ 
 
 Blutgruppe und AKS 
 EKs nur bei Placenta praevia/Plazentationsstörungen -> in Kühlbox im Saal, bei Nichtgebrauch zurückschicken 
 
 Elektive Allgemeinanästhesie 
 Einleitung: 
 
 ohne Reflux -> mod. RSI (Rocuronium 0,6 mg/kg) 
 mit Reflux -> RSI (Succinylcholin 0,5 - 0,7 mg/kg) 
 mit Videolaryngoskop und unter Absaugbereitschaft 
 Narkoseinduktion nach abgeschlossener OP-Vorbereitung (Abwaschen etc.) 
 Freigabe unmittelbar bei erloschenen Schutzreflexen, vor Atemwegssicherung 
 bei 2x gescheiterter Intubation Einlage LM 
 
 Narkoseaufrechterhaltung 
 
 Sevofluran bis max. 1 MAC (MAC bei Schwangeren reduziert) 
 unmittelbar nach Abnabelung Sufentanil-Gabe 
 
 Spinalanästhesie 
 -> Standardverfahren zur elektiven Sectio 
 Kontraindikationen: 
 Absolut: 
 ➢ Ablehnung durch Schwangere trotz Risikoaufklärung
➢ Gerinnungsstörungen (Quick < 50%, PTT > 50 sec., Thrombozyten < 50 Tds/nl
➢ Infektionen an der Punktionsstelle 
 Relativ: 
 ➢ Wirbelsäulendeformitäten
➢ Voroperationen an Wirbelsäule, neurologische Erkankungen, hier genaue Dokumentation der
neurologischen Defizite präoperativ; Rücksprache mit OA 
 Besonderheiten: 
 ➢ Plazenta praevia, Plazentationsstörung: Anlage einer SPA im Sitzen oder
Linksseitenlage je nach möglicher mechanischer Kompression durch Kindskopf
möglich, Rücksprache mit Geburtshelfer
➢ HELLP: SPA möglich, wenn Thrombozyten > 70 Tsd/nl und Laborwert nicht älter
als 2 h (Cave: Beachte Dynamik des Thrombozytenabfalls!) 
 Durchführung 
 
 Nadel: Sprotte 24 G/90 mm und 103 mm 
 LA mit Mepivacain 1 % 
 Mischung: 2 ml Bupivacain 0,5 % hyperbar + 1 ml Sufentanil 5 µg/ml, davon 2,4 ml - 3 ml 
 angestrebte Blockadehöhe Th 5 
 Cohydratation mit Jonosteril oder Gelafusal 
 ggf. Gabe Akrinor 
 
 Periduralanästhesie 
 -> bei liegendem Katheter zur sekundären Sectio 
 
 Aspirationstest! 
 insgesamt 15-20 ml Ropivacain 0,75 % plus 10 µg Sufentanil 
-> 3-5 ml Ropivacain, 5 Minuten warten, dann den Rest 
 
 Nach Abnabelung: 
 
 Antibiose mit Cefazolin 2g oder Clindamycin 600 mg 
 6 I.E. Oxytocin in 20 ml NaCl über 6 Minuten (200 ml/min) 
 8 mg Dexamethason i.v. 
 APGAR und Nabelschnur-pH dokumentieren 
 
 nach OP-Ende 
 
 postoperative Schmerztherapie anordnen: 
 first-line: 600 mg Ibuprofen p.o. 1-1-1 und PCM 1000 mg p.o. 1-1-1 
 second-line: Targin 5/2,5- 10/5 mg p.o. 1-0-1 
 Rescue: Piritramid 3,75-7,5 mg i.v. als KI 
 
 
 Übergabe an Hebamme, Dokumentation Name der Hebamme auf dem Protokoll 
 Kopie Narkoseprotokoll für den Kreissaal