Elektive Sectio

Kategorien

• Kat 1 Notsectio: Entbindung < 10 Minuten -> Allgemeinanästhesie
• Kat 2 Eilige Sectio: Entbindung < 30 Minuten
• Kat 3 Zügige Sectio Entbindung < 60 Minuten
• Kat 4 Ungeplante Sectio < 6 h
• Kat 5 Elektive Sectio

Präoperativ

• Blutgruppe und AKS
• EKs nur bei Placenta praevia/Plazentationsstörungen -> in Kühlbox im Saal, bei Nichtgebrauch zurückschicken

Elektive Allgemeinanästhesie

Einleitung:

• ohne Reflux -> mod. RSI (Rocuronium 0,6 mg/kg)
• mit Reflux -> RSI (Succinylcholin 0,5 - 0,7 mg/kg)
• mit Videolaryngoskop und unter Absaugbereitschaft
• Narkoseinduktion nach abgeschlossener OP-Vorbereitung (Abwaschen etc.)
• Freigabe unmittelbar bei erloschenen Schutzreflexen, vor Atemwegssicherung
• bei 2x gescheiterter Intubation Einlage LM

Narkoseaufrechterhaltung

• Sevofluran bis max. 1 MAC (MAC bei Schwangeren reduziert)
• unmittelbar nach Abnabelung Sufentanil-Gabe

Spinalanästhesie

-> Standardverfahren zur elektiven Sectio

Kontraindikationen:

Absolut:

➢ Ablehnung durch Schwangere trotz Risikoaufklärung ➢ Gerinnungsstörungen (Quick < 50%, PTT > 50 sec., Thrombozyten < 50 Tds/nl ➢ Infektionen an der Punktionsstelle

Relativ:

➢ Wirbelsäulendeformitäten ➢ Voroperationen an Wirbelsäule, neurologische Erkankungen, hier genaue Dokumentation der neurologischen Defizite präoperativ; Rücksprache mit OA

Besonderheiten:

➢ Plazenta praevia, Plazentationsstörung: Anlage einer SPA im Sitzen oder Linksseitenlage je nach möglicher mechanischer Kompression durch Kindskopf möglich, Rücksprache mit Geburtshelfer ➢ HELLP: SPA möglich, wenn Thrombozyten > 70 Tsd/nl und Laborwert nicht älter als 2 h (Cave: Beachte Dynamik des Thrombozytenabfalls!)

Durchführung

• Nadel: Sprotte 24 G/90 mm und 103 mm
• LA mit Mepivacain 1 %
• Mischung: 2 ml Bupivacain 0,5 % hyperbar + 1 ml Sufentanil 5 µg/ml, davon 2,4 ml - 3 ml
• angestrebte Blockadehöhe Th 5
• Cohydratation mit Jonosteril oder Gelafusal
• ggf. Gabe Akrinor

Periduralanästhesie

-> bei liegendem Katheter zur sekundären Sectio

• Aspirationstest!
• insgesamt 15-20 ml Ropivacain 0,75 % plus 10 µg Sufentanil -> 3-5 ml Ropivacain, 5 Minuten warten, dann den Rest

Nach Abnabelung:

• Antibiose mit Cefazolin 2g oder Clindamycin 600 mg
• 6 I.E. Oxytocin in 20 ml NaCl über 6 Minuten (200 ml/min)
• 8 mg Dexamethason i.v.
• APGAR und Nabelschnur-pH dokumentieren

nach OP-Ende

• postoperative Schmerztherapie anordnen:
  • first-line: 600 mg Ibuprofen p.o. 1-1-1 und PCM 1000 mg p.o. 1-1-1
  • second-line: Targin 5/2,5- 10/5 mg p.o. 1-0-1
  • Rescue: Piritramid 3,75-7,5 mg i.v. als KI
• Übergabe an Hebamme, Dokumentation Name der Hebamme auf dem Protokoll
• Kopie Narkoseprotokoll für den Kreissaal