anticholinerges Syndrom

Ätiologie 
 
 [!warning] CAVE
Insbesondere ältere Patienten weisen oftmals bereits ein grundsätzliches cholinerges Defizit auf! Durch die Einnahme anticholinerg wirkender Substanzen steigt - gerade bei Polypharmazie oder zerebraler Vorschädigung - das Risiko für die Entwicklung eines anticholinergen Syndroms! 
 
 Medikamente 
 
 Anticholinergika : Bspw. Ipratropiumbromid, Tiotropiumbromid, Aclidiniumbromid, Glycopyrroniumbromid, Umeclidiniumbromid 
 Antidepressiva : Antidepressiva: Insb. Trizyklika (bspw. Amitriptylin, Imipramin, Doxepin) 
 Spasmolytika (urologisch, gastrointestinal): Bspw. Atropin, Butylscopolamin, Pirenzepin, Oxybutynin, Trospium, Tolterodin, Darifenacin, Fesoterodin, Solifenacin 
 Sedativa : Bspw. Diphenhydramin, Doxylamin, Benzodiazepine 
 Hypnotika , Anästhetika und Analgetika: Bspw. Propofol, Fentanyl, Inhalationsanästhetika[^1] 
 Antipsychotika 
 Insb. typische Antipsychotika: Bspw. Promethazin, Levomepromazin 
 Seltener auch einige atypische Antipsychotika: Bspw. Clozapin, Olanzapin, Quetiapin, Aripiprazol 
 
 
 Antihistaminika 
 H1-Antihistaminika der 1. Generation mit trizyklischer Struktur: Bspw. Dimetinden, Dimenhydrinat, Diphenhydramin 
 H2-Antihistaminika: Bspw. Cimetidin, Ranitidin 
 
 
 Antiparkinsonmittel: Bspw. Biperiden, Benzatropin, Metixen, Trihexyphenidyl 
 Mydriatika: Bspw. Atropin, Homatropin, Cyclopentolat, Scopolamin, Tropicamid 
 Weitere: Codein, Digitoxin, Digoxin, Dipyridamol, Furosemid, Nifedipin, Prednisolon, Theophyllin 
 Drogen: Bspw. Opioide 
 Pflanzengifte: Insb. Atropin und Scopolamin in Pflanzen der Familie Solanaceae (bspw. Alraune, Engelstrompete , Bilsenkraut , Stechapfel und Tollkirsche ) 
 
 Symptome 
 zentrale Symptome 
 
 Komatöse Form: Psychomotorische Dämpfung, Vigilanzminderung 
 Delirante Form 
 Agitation, Erregbarkeit 
 Desorientierung 
 Halluzinationen 
 Angst 
 Epileptische Anfälle 
 
 
 Beide Formen 
 Schwindel 
 Atemdepression 
 Amnesie 
 
 
 Maximalvariante: Anticholinerges Delir 
 Anticholinerges Syndrom mit: 
 Ausgeprägten Symptomen eines Delirs: Insb. Störungen des Bewusstseins 
 Ggf. kardiogenem Schock 
 
 
 
 
 
 periphere Symptome 
 
 Mydriasis, Akkommodationslähmung, Verengung des Kammerwinkels 
 Mundtrockenheit durch Speichel- und Magensaftsekretion↓ 
 Paralytischer Ileus durch Verdauungsstörungen/Darmatonie 
 Miktionsstörungen/Harnverhalt 
 Trockene, heiße, gerötete Haut durch Schweißsekretion↓ 
 Tachykardie, AV-Überleitungszeit↓ 
 Vasokonstriktion 
 Bronchodilatation, bronchiale Sekretion↓
!Bilder und Anhänge/big_65f820468af102.29539628.jpg 
 
 Diagnostik 
 
 Diagnostische Kriterien: Mind. ein zentrales und zwei periphere Symptome 
 Beim anticholinergen Delir zusätzlich: Erfüllung der Diagnosekriterien des Delirs 
 
 Diagnosesicherung 
 
 durch Physostigmin-Test 
 Prinzip: Probatorische Gabe von Physostigmin → Bei bestehendem anticholinergen Syndrom klinische/apparative Besserung (Test positiv) 
 
 
 
 Anwendung 
 ^36a4e6 
 
 Injektion von 0,03 mg/kgKG Physostigmin (als Kurzinfusion über 10 min, unter Monitorüberwachung) 
 Nach 15–20 min: erneute Anamnese (soweit möglich), klinische Untersuchung und EKG-Aufzeichnung 
 Bewertung des Tests als positiv bei Vorliegen von mind. einem der folgenden Phänomene 
 Zunahme der Reaktivität anhand der Münchner Komaskala um mind. 1 Stufe 
 Besserung/Normalisierung der sonstigen neuropsychiatrischen Symptomatik (bspw. Abnahme/Sistieren deliranten Verhaltens, Besserung/Sistieren von Orientierungsstörungen) 
 Normalisierung einer Herzrhythmusstörung 
 Rückbildung einer zuvor bestehenden Mydriasis 
 
 
 Bei fehlendem Ansprechen oder bei Symptomrekurrenz nach zunächst positivem Test: Wiederholung der probatorischen Dosierung nach frühestens 15 min (nur bei fehlenden Zeichen einer cholinergen Überstimulation 
 
 Differentialdiagnosen 
 
 Intoxikation mit anderen Stoffen 
 Malignes neuroleptisches Syndrom 
 Zentrales Serotonin-Syndrom 
 Intoxikation mit Psychostimulanzien (bspw. Kokain) 
 
 
 
 
 [!tip] wegweisender Hinwes 
 
 anticholinerges Syndrom: trockene Haut 
 Malignes neuroleptisches Syndrom, Zentrales Serotonin-Syndrom und Psychostimulanzien: Schwitzen 
 
 
 Therapie 
 
 supportive Maßnahmen 
 Gabe von Physostigmin[^2] 
 
 [^1]: Fast alle in der Anästhesie eingesetzten Pharmaka wirken (zumeist indirekt) anticholinerg. Es besteht folglich die Gefahr eines zentralen anticholinergen Syndroms mit u.a. akut-kardiovaskulären Symptomen (Tachykardie, arterielle Hypertonie). Durch verschiedene Maßnahmen (Einsatz kurzwirksamer Anästhetika, sowie Verzicht auf Lachgas, auf prophylaktische Atropin-Applikation und auf zusätzliche Sedierung bei Einsatz einer Lokalanästhesie) kann das entsprechende Risiko gesenkt werden. 
 [^2]: Therapievorschlag: Physostigmin (Anticholium®) 0,03–0,04 mg/kgKG i.v., die Injektion sollte langsam erfolgen mit max. 1 mg/min (sonst Gefahr von Krampfanfällen!); Wirkeintritt nach ca. 3–15 min; Halbwertszeit nur ca. 20–30 min, daher (nach frühestens 20 min) ggf. weiterer Bolus (1-2 mg) oder kontinuierliche Infusion (1-4 mg/h) bis zu klinischen Besserung nötig; bei Kindern maximale Gesamtdosis 2 mg