SOPs

• Sitzende Lagerung
• SOP Allgemeinanästhesie
• RSI
• Prämedikation
• Periphere Regionalanästhesie
• PDK zur Geburt
• PDK für operative Eingriffe
• Gerinnungsmanegement
• Geriatrische Patienten in der UCH
• Elektive Sectio
• Apnoeische Oxygenierung

Sitzende Lagerung

Blutdruckmanegement

MAD (cerebral) = MAD (Herzhöhe) - 0,75 x Strecke Herz - Gehörgang

-> MAD ca. 20 - 25 mmHg höher als sonst halten (85 - 90 mmHg)

Weitere Maßnahmen:

• keine übermäßige Beugung im Hüftgelenk (ven. Abfluss!)
• Verrutschen des Kopfs bei einseitigem Zug am Arm verhindern
• keine Hyperventilation (-> CO2-Abfall führt zu cerebraler Vasokonstriktion)
• regelmäßige Lagerungskontrollen
• Regionalanästhesie bevorzugen
• MAD nicht niedriger als 80 % des Ausgangswertes in Ruhe und Rückenlage
• ggf. Monitoring und Diagnostik/NIRS

SOP Allgemeinanästhesie

Präoperative Vorbereitung:

• Check -> Vorstellung, Identität/OP/Nüchternheit/Aufklärung, orientierend Atemweg/EGRI/Zahnstatus
• Wärmen
• Monitoring
• i.V.-Zugang
• Atemwegsmanegement auswählen (EGRI!)
• DGAI-Gerätecheck

Präoxygenierung:

• FiO2 100 %, Flow > 8l, APL bis PEEP 5 mbar
• Ziel: FeO2 > 80 %!

Narkoseeinleitung:

• Opioide:
  • ../../../Pharmakologie/Medikamente/Sufentanil: 0,2-0,5 µg/kg (i.D.R. 20-40 µg)
  • ../../../Pharmakologie/Medikamente/Remifentanil via Perfusor, initial 0,3 - 0,5 µg/kg/min, dann reduzieren
  • ../../../Pharmakologie/Medikamente/Alfentanil: 15-20 µg/kg (ca. 0,75 - 2 mg) als Bolus
    • (zum Einleiten unverdünnt 1 mg/ml, zum Nachspritzen 0,1 mg/ml, CAVE: kumuliert!)
• Hypnotika:
  • ../../../Pharmakologie/Medikamente/Propofol
    • i.D.R via Perfusor, 1,5 mg/kg als Bolus über ca. 1 Minute, danach 4 mg/kg/h kontinuierlich
    • als Bolus: 2-3 mg/kg, je nach Patient und Krieslaufsituation mehr oder weniger
  • Ketanest
  • Midazolam
• ../../../Pharmakologie/Medikamente/Muskelrelaxantien
  • Mivacurium: 0,2 mg/kg
  • Atracurium: 0,2-0,5 mg/kg (Standard und mod. RSI)
  • Rocuronium: 0,6-1,2 mg/kg (RSI und mod. RSI)
  • Succinylcholin: 0,6-1 mg/kg (RSI, nur im Kreissaal, nicht in der der Kinderanästhesie) CAVE Kontraindikationen: Hyperkaliämie, Dialysepfl. NI, Bettlägrigkeit > 48-72 h, MH-Disposition, Verbrennungen)
• Vasopressoren:
  • Noradrenalin:
    • aus der Hand: 1mg/100 ml -> 10 µg/ml
    • aus dem Perfusor: 1 mg/50 ml -> 20 µg/ml peripher (und 60 µg/ml zentralvenös)
• weitere Medikamente:
  • Lidocain: 20 mg/ml 1-2 ml, 15 sek. abdrücken zur Analgesie vor Propofolinjektion
  • Dexamethason: 4 ml, KI: Lymphome -> Tumorlysesyndrom

nach Narkoseeinleitung:

• Augenschutz (vor Maskenventilation)
• Überprüfung der Narkosetiefe (Lidreflex, Esmarch)
• Maskenventilation (2-3 Hübe manuell, dann PCV Pinsp max. 20 mbar)
• ggf. Guedel

Atemwegssicherung:

• LAMA->> max. 2 Versuche ohne FA
• ITN -> Frauen 7,0, Männer 7,5, max. 1 Versuch ohne FA
• Cuff-Kontrolle

Narkoseaufrechterhaltung:

• Opioide:
  • Sufentanil: Bolusgaben, bei OP > 2 h über Perfusor 0,2-0,5 µg/kg/h
  • Remifentanil: über Perfusor 0,1-0,5 µg/kg/min
    • Ergänzung um Piritramid 0,05-0, mg/kg ca. 20 Min vor OP-Ende
• Hypnotika:
  • TIVA mit ../../../Pharmakologie/Medikamente/Propofol
  • Gasnarkose i.D.R. mit Sevofluran
  • Desfluran: nur in Ausnahmefällen, Adipositaschirurgie
• ../../../Pharmakologie/Medikamente/Muskelrelaxantien
  • Repetition unter Verwendung von Relaxometrie bei Notwendigkeit
  • i.d.R. Nutzung des Einleitungsrelaxans
• Relaxometrie
  • TOF-Zahl -> Anzahl der Reizantworten
  • TOF-Quotient -> Verhältnis der Reaktionsstärke von 4. zu 1. Reiz
  • PTC -> Tetanischer Reiz für 5 s und 10-20 Einzelreize, Anreicherung ACH im synapt. Spalt, wenn TOF 0 kann PTC positiv sein (Pat. nachrelaxieren wenn Chirurg sich beschwert)
  • Double Burst: zwei Reizsalven, mehr taktile/visuelle Diskrminiation bei TOF-Ratio > 0,6, veraltet
• Narcotrend/BIS

Narkoseausleitung:

• Überprüfung Restrelaxierung: TOF > 0,9 !
• ggf. Antagonisierung der Muskelrelaxation:
  • ../../../Pharmakologie/Medikamente/Neostigmin 20-70 µg/kg -> 1,5 mg (3 Ampullen) bei 70 kg #
    • sinnvoll bei TOF >2, max. Effekt bei 70 µg/kg (Ceiling-Effekt)
    • für Atracurium und Rocuronium
    • max. Wirkung nach 7-11 Minuten, HWZ 60 Min.
  • ../../../Pharmakologie/Medikamente/Atropin: immer bei Gabe von Neostigmin dazugeben
    • 0,5 mg in 1 ml
    • um muskarinerge Wirkungen von Neostigmin zu verhindern (Bradykardie!)
    • Wirkeintritt: 2-3 min, HWZ 30 Min.
  • ../../../Pharmakologie/Medikamente/Sugammadex
    • 2-4 mg/kg nach tatsächlichem Gewicht dosiert
    • Notfall: 16 mg/kg
    • langsam spritzen! (Vagolyse, Asystolien)
    • CAVE: renale Elimination, bei potentieller Notwendigkeit von Reintubation und Niereninsuffizienz hat erneutes Relaxieren mit Rocuronium eine eingeschränkte Wirkung!
• Präoxygenierung: FiO2 0,8, Flow > 8l/min
• Absaugen, ggf. Einlage Guedel
• Extubation mit geblocktem Cuff und Blähmanöver

RSI

Indikationen

modifizierte RSI

• Hiatushernie
• Reflux mit Symptomatik im Liegen
• Nahrungsaufnahme nach Nüchternheitsgrenze, auch vor Trauma
• Urämie
• Schwangere ab 16. SSW - 32. SSW
• Schwangere ab 32. SSW ohne Refluxbeschwerden (inkl. zur elektiven Sectio wenn keine Relfuxbeschwerden)
• unmittelbar postpartum
• intraabdom. Pathologien (außer Retentionsmagen)

Crush-Intubation ("echte RSI")

• Thoraxmagen
• Retentionsmagen, Magenausgangsstenose
• Dünndarmileus
• obere GI-Blutung
• frische Mittelgesichtsfraktur
• Schwangere ab 32. SSW mit Refluxbeschwerden
• Notsectio
• Nachblutung im HNO-Bereich

Vorgehen

Generell:

• Facharztstandard
• Absaugung von OP-Pflege
• OK-Hochlagerung
• apnoeische Oxygenierung
• Tubus mit Führungsstab
• Videolaryngoskop mit McIntosh-Spatel

modifizierte RSI:

• Relaxierung mit Rocuronium 0,6 mg/kg
• Guedel-Einlage nach Narkoseinduktion
• Zwischenbeatmung mit PCV, Pinsp max. 20 mbar

Crush-Intubation

• Bildgebung studieren
• vorhandene Magensonde absaugen (auf 50 -60 cm positionieren)
• erwäge Anlage MS wenn nicht vorhanden
• Person zur Tischpositionsveränderung festlegen
• Rocuronium 1,2 mg/kg
• Maske mit 15 l/Min dicht aufsetzen
• Intubation ohne Zwischenbeatmung
• Führungsstab

Prämedikation

Anamnese

• Vorerkrankungen
• kardiovask. Risikofaktoren
• Belastbarkeit (MET)
• Familienanamnese bzgl. Muskelerkrankungen/MH
• Medikamente
• Gerinnungsanamnese
• Allergien
• Vor-OPs/Vornarkosen
• PONV
• Reflux

Risikoevaluation

Eingriffsbezogenes Risiko:

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kardiovaskuläres Risiko:

• akut symptomatische Herzerkrankungen !Bilder und Anhänge/Pasted image 20250715222510.png
• Risikofaktoren nach Lee -> MACE-Risiko !Bilder und Anhänge/Pasted image 20250715222547.png
• Belastbarkeit (MET)

Schlaganfallrisiko

• in den letzten 6 Monaten Schlaganfall oder TIA -> neurologisches Konsil + bildgebende neurovaskuläre Diagnostik
• 9 Monate nach Schlaganfall/TIA keine elektiven Eingriffe

Risiko für pulmonale Komplikationen

• ARISCAT !Bilder und Anhänge/Pasted image 20250716131257.png
  • OSAS -> STOP-BANG

Risiko für Delir/POCD

• Mini-Cog
  • Uhr malen mit 11:10 Uhr
  • Apfel-Tasse-Münze

körperliche Untersuchung

• Atemweg:
  • EGRI !Bilder und Anhänge/Pasted image 20250715204448.png
  • ggf. CT/HNO-Befund
• Auskultation von Herz und Lunge
• Beinödeme?
• Inspektion von Punktionsstellen bei Regionalanästhesie

Apparative Diagnostik

EKG und Biomarker

!Bilder und Anhänge/Pasted image 20250715222301.png

Labor

• keine routinemäßige Laboruntersuchung
• Hb bei Eingriffen mit relevantem Blutungsrisiko (Transfusionswahrscheinlichkeit > 10 %)
• Kreatinin bei Eingriffen mit hohem eingriffsbezogenem Risiko
• Gerinnung bei Einnahme gerinnungsaktiver Medikation oder auffälliger Anamnese
• Blutzucker: bei bek. Diabetes mellitus
• Minimalstandard bei vermuteter Organerkrankung: !Bilder und Anhänge/Pasted image 20250716131752.png

TTE

• nicht routinemäßig durchzuführen
• bei neu aufgetretenem Herzgeräusch und Symptomen
• bei Dyspnoe und/oder peripheren Ödemen PLUS erhöhtes NT-pro-BNP

Doppler-Sonographie der Halsgefäße

• bei Patienten mit Symptomen einer Carotisstenose in den letzten 6 Monaten
• ggf. Revaskularisierung vor einem elektiven Eingriff vorteilhaft

Bildgebende Ischämiediagnostik

-> Myokardszintigraphie, Stressechokardiographie

• durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko, eingeschränkter Belastbarkeit und hohem Patientenrisiko für eine KHK
• durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko + eingeschränkter Belastbarkeit + Z.n. PCI/ACVB

pulmonale Diagnostik

!Bilder und Anhänge/Pasted image 20250716133626.png

Perioperativer Umgang mit Dauermedikation

Kreislaufwirksame Pharmaka
Betablocker	weitergeben
Calciumantagonisten	weitergeben
Diuretika	absetzen, Ausnahme: bei fortgeschr. chron. Niereninsuffizienz
ACE-Hemmer/AT1-Antagonisten	absetzen bei peripherer RA weitergeben weitergeben bei linksventr. Dysfunktion
Sacubitril/Valsartan	weitergeben
Ivabradin	weitergeben
Digitalis	weitergeben
Statine	weitergeben

Antidiabetika
SGLT2-Inhibitoren (Dapagliflozin)	Risiko: euglykäme Ketoazidose niedriges OP-Risiko -> 48 h Pause mittleres/hohes OP-Risiko -> 72 h Pause
GLP1-Analoga (Exenatid, Liraglutid o.ä.)	Risiko: verzögerte Magenentleerung, Aspiration kurzwirksam: 1 Tag vorher absetzen langwirksam: letzte Gabe > 7 Tage
Metformin	Risiko: Laktatazidose niedriges und mittleres Risiko: am Vorabend absetzen hohes Risiko: 48 h vorher absetzen KM-Gabe: 24-48 h vorher absetzen
Sulfonylharnstoffe, Glitazone, Gliptine	weitergeben
Insuline - konv. Therapie - intensivierte Insulintherapie - Langzeitinsulin	50 % der Dosis am OP-Morgen am OP-Tag Basalinsulin ohne Bolusgabe ggf. Dosisreduktion um 50 % am Vorabend (hohes Hypoglykämierisiko, große OP)

Gerinnungwirksame Medikation -> nach Aussage operative Fachdisziplin

Psychopharmaka
MAO-Hemmer - irreversibel - reversibel	wenn möglich 14 d prä-OP absetzen. Falls nicht möglich: Kontraindikation für Pethidin, Tramadol, Akrinor (als CAVE auf dem Protokoll vermerken) am Vortag pausieren
Trizyklische Antidepressiva	weitergeben
SSRI/SNRI	weitergeben
Lithium	enge ther. Breite, Akkumulation bei Niereninsuff. kleinere Eingriffe: Pause am OP-Tag, Spiegelbestimmung empfehlen große Eingriffe: 72 h prä-OP pausieren, RS Neurologie/Spiegelbestimmung
Neuroleptika	weitergeben
Antikonvulsiva	weitergeben
Parkinsonmedikation	weitergeben

weitere Medikamente
Corticosteroide	weitergeben, bei Dosis > Cushing-Schwelle -> Subtstitution perioperativ
Analgetika/Coanalgetika	weitergeben

Periphere Regionalanästhesie

Dosierungen:

Maximaldosierungen beachten!

• peripherer Block (stationär)
  • 30 ml Mepivacain 1 %
  • 10 ml Ropivacain 0,5 %
• peripherer Block (ambulant)
  • 40 ml Mepivacain 1 %
• zervikaler Plexus:
  • 30 ml Ropivacain 0,375 % Beispiele:
• Femoralisblock: 10 -15 ml Lokalanästhetikum (lt. Nysora)
• Ax. Plexus: mind. 20 ml Mepivacain, 10 ml Ropivacain
• Dist. Ischiadicusblock: 20 ml Mepivacain, 10 ml Ropivacain

Nadeln:

• Single-shot: Sonoplex 50 mm/22 G oder 100 mm/22 G bei Blockadetiefe > 5 cm
• Katheter: SonoLong 50 mm/19 G oder 150 mm/19 G bei Blockadetiefe > 5 cm

Dokumentation:

• Sens./Motorik vor Punktion und post-OP (vor Entlassung AWR)
• Anlageort, RA mit US +/- Nervenstimulation, Desinfektion nach SOP, Punktion nach LA mit x ml Mepivacain 1 % , Nerven identifiziert, keine Parästhesien/Schmerzen, neg. Aspiration, Stimulationsstärke bei max. x mA (0,1 ms)
• Medikamente insgesamt
• Katheter: Fixierung bei x cm HN, Aspiration über Katheter negativ
• bei Katheter Anforderung Konsil Schmerzdienst und Anlage Schmerzdoku (Textbausteine)

PDK zur Geburt

Vorbereitung

• Aufklärung vorhanden?
• Gerinnungsanamnese, ggf. Labor
• gerinnungswirksame Medikamente?
• Kontraindikationen?
• i.v.-Zugang mind. 20 G
• EKG, RR, SpO2

Medikamente:

• Lokalanästhesie: Mepivacain 1 % 3-5 ml
• Mischung zum Aufspritzen und für den Perfusor: Ropivacain 0,1 % + Sufentanil 0,5 µg/ml

Durchführung

• Katheteranlage nach den Regeln der Kunst
• Aspirationsprobe ohne Filter
• Filter mit LA-Mischung durchspülen
• als "Testdosis" 3/2 ml der Ropivacain-Sufenta-Mischung geben, auf Symptome einer intrathekalen/intravasalen Katheterlage achten
• Katheter fixieren
• 5 ml Boli in Abständen von 5 Minuten, 2-3 x wiederholen (Gesamtvolumen 15-20 ml)
• Anschließen des Perfusors für PCEI, 6-10 ml/h

Probleme

• blutige Punktion: eine Höhe höher/tiefer punktieren
• blutige Aspiration: Katheter entfernen, keine Medikamentengabe! Ggf. Neupunktion auf gleicher Höhe
• Parästhesien/Schmerzen: Katheter zurückziehen
• Liquor aspirabel: Katheter entfernen, ggf. Punktion auf anderer Höhe
• max. 2 Punktionsversuche auf max. 2 Höhen, dann Info OA/FA

single-Shot Spinalanästhesie

• bei fortgeschrittener Geburt wenn PDK nicht mehr sinnvoll
• spinale Punktion wie zur SpA
• Gabe von 1,5 ml Ropivacain 0,1 % + 0,5 ml Sufentanil 5 µg/ml (Gesamtvolumen 2 ml)

PDK für operative Eingriffe

Indikationen:

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Kontraindikationen

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Vorgehen bei der Anlage des Katheters

• Anlage PDK nach den Regeln der Kunst, einführen bis Marke III am Nadelanfang
• Nadel entfernen Katheter auf HN + 4-5 cm ziehen
• Konnektor anschließen, Aspiration ohne Filter mit 2 ml-Spritze
• gespülten Filter konnektieren, Katheter fixieren und sichern
• fraktionierte (2 ml/3 ml) Gabe von 5 ml vorbereiteter PDK-Mischung (s.u.) als Testdosis
• PDK-Mischung: Ropivacain 0,4 % + Sufentanil 0,5 µg/ml (in 20 ml-Spritze)

Komplikationen bei der Durchführung

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Intraoperatives Vorgehen

• zunächst fraktionierte Gabe von 5 ml der PDK-Mischung vor Hautschnitt
• wiederholte Gabe von jeweils 8-10 ml nach 1,5 -2 h
• wenn keine ausreichende Wirkung nach RS OA höhere Konzentration oder Opioid
• wenn vorbereitete Mischung aufgebraucht Anschluss Perfusor mit Laufrate 0,1 ml/kg/h und Ropivacain 0,2 % plus Sufentanil 0,5 µg/ml

Gerinnungsmanegement

Akute Blutung - Vorgehen

1. Hilfe holen!
2. Tranexamsäure 1 g als KI, 1g über 8 h (20 mg/kg)
3. bei Hb < 6 mg/dl Beatmung mit 100 % Saurstoff
4. Rahmenbedingungen optimieren
   • Normothermie
   • pH > 7,2
   • Calcium hochnormal halten (> 1,1 mmol/l in der BGA) -> 20 ml Ca-Glukonat (= 2,26 mmol) als frakt. Bolus
5. Fibrinogengabe empirisch 4 - 8 g (25-50 mg/kg)
6. PPSB- Gabe empirisch (20-40 I.E/kg, min. 3600 I.E.)
7. Labordiagnostik
   • Blutbild
   • Gerinnung
   • Fibrinogen, F XIII
   • TEG

Zielwerte:

• Hb > 9
• Fibrinogen >1,5 -2 g
• Thrombozyten > 100 000/µl bei Massivblutung, > 50 000 bei mäßiger Blutung

Weiteres:

• FFPs:

  • nur bei Massivtransfusion ab 8 EKs
  • im Verhältnis EKs : FFPs 1:1 bis 1:2
  • isolierter Faktor V/IX-Mangel -> 15-20 ml/kg

• Faktor XIII:

  • 30 I.E./kg -> 1250 I.E. pro Ampulle

• Thrombozytenkonzentrate:

• 1 TK pro 4 EKs

• Minirin (Desmopressin) -> verstärkte Adhäsion von Thrombozyten ans Gewebe, Freisetzung von Faktor VIII und vWF

  • 0,4 µg/kg (1 Ampulle a 4 µg pro 10 kg KG) als KI
  • bei ASS-Einnahme oder vW-Jürgens- Syndrom
  • bei weiterbestehender Blutung trotz optimalem Gerinnungsmanegement an (erworbenes) vW-Syndrom denken

• bei Marcumar PPSB:

  • benötigte I.E. = (Ziel-Quick - Ist-Quick) / KG [kg]

• bei NOAKs PPSB:

  • 50 I.E./kg KG
  • nicht bei Dabigatran -> Idarucicumab, 5 g

• rFVIIa (NovoSeven)

  • Ultima Ratio bei unstillbarer Blutung, 90 µg/kg
  • Oberärztliche Entscheidung

Geriatrische Patienten in der UCH

Monitoring

• ab ASA III: art. Druckmessung vor Narkoseeinleitung
• strukturelle Herzerkrankung/KHK/relevante Vitien/EF > 35% : TTE durch Anästhesie zur groben Beurteilung der Pumpfunktion prä-OP, 3-L-ZVK

Narkoseführung:

• opioid-lastig, Einleitung z.B. Sufenta >/= 0,5 mg/kg + 0,5 mg/kg Propofol
• mit Ketamin: Sufenta >/= 0,5 µg/kg plus 1-2 mg/kg Ketanest S als Bolus
• Norperfusor laufen lassen
• Hb > 8 mg/dl
• Info OA bei Nor > 0,05 µg/kg/min

Postoperativ:

• ggf. AWR auch mit Arterie und ZVK, bei hämodyn. Stabilität im Verlauf Entfernung und Verlegung auf Station

Elektive Sectio

Kategorien

• Kat 1 Notsectio: Entbindung < 10 Minuten -> Allgemeinanästhesie
• Kat 2 Eilige Sectio: Entbindung < 30 Minuten
• Kat 3 Zügige Sectio Entbindung < 60 Minuten
• Kat 4 Ungeplante Sectio < 6 h
• Kat 5 Elektive Sectio

Präoperativ

• Blutgruppe und AKS
• EKs nur bei Placenta praevia/Plazentationsstörungen -> in Kühlbox im Saal, bei Nichtgebrauch zurückschicken

Elektive Allgemeinanästhesie

Einleitung:

• ohne Reflux -> mod. RSI (Rocuronium 0,6 mg/kg)
• mit Reflux -> RSI (Succinylcholin 0,5 - 0,7 mg/kg)
• mit Videolaryngoskop und unter Absaugbereitschaft
• Narkoseinduktion nach abgeschlossener OP-Vorbereitung (Abwaschen etc.)
• Freigabe unmittelbar bei erloschenen Schutzreflexen, vor Atemwegssicherung
• bei 2x gescheiterter Intubation Einlage LM

Narkoseaufrechterhaltung

• Sevofluran bis max. 1 MAC (MAC bei Schwangeren reduziert)
• unmittelbar nach Abnabelung Sufentanil-Gabe

Spinalanästhesie

-> Standardverfahren zur elektiven Sectio

Kontraindikationen:

Absolut:

➢ Ablehnung durch Schwangere trotz Risikoaufklärung ➢ Gerinnungsstörungen (Quick < 50%, PTT > 50 sec., Thrombozyten < 50 Tds/nl ➢ Infektionen an der Punktionsstelle

Relativ:

➢ Wirbelsäulendeformitäten ➢ Voroperationen an Wirbelsäule, neurologische Erkankungen, hier genaue Dokumentation der neurologischen Defizite präoperativ; Rücksprache mit OA

Besonderheiten:

➢ Plazenta praevia, Plazentationsstörung: Anlage einer SPA im Sitzen oder Linksseitenlage je nach möglicher mechanischer Kompression durch Kindskopf möglich, Rücksprache mit Geburtshelfer ➢ HELLP: SPA möglich, wenn Thrombozyten > 70 Tsd/nl und Laborwert nicht älter als 2 h (Cave: Beachte Dynamik des Thrombozytenabfalls!)

Durchführung

• Nadel: Sprotte 24 G/90 mm und 103 mm
• LA mit Mepivacain 1 %
• Mischung: 2 ml Bupivacain 0,5 % hyperbar + 1 ml Sufentanil 5 µg/ml, davon 2,4 ml - 3 ml
• angestrebte Blockadehöhe Th 5
• Cohydratation mit Jonosteril oder Gelafusal
• ggf. Gabe Akrinor

Periduralanästhesie

-> bei liegendem Katheter zur sekundären Sectio

• Aspirationstest!
• insgesamt 15-20 ml Ropivacain 0,75 % plus 10 µg Sufentanil -> 3-5 ml Ropivacain, 5 Minuten warten, dann den Rest

Nach Abnabelung:

• Antibiose mit Cefazolin 2g oder Clindamycin 600 mg
• 6 I.E. Oxytocin in 20 ml NaCl über 6 Minuten (200 ml/min)
• 8 mg Dexamethason i.v.
• APGAR und Nabelschnur-pH dokumentieren

nach OP-Ende

• postoperative Schmerztherapie anordnen:
  • first-line: 600 mg Ibuprofen p.o. 1-1-1 und PCM 1000 mg p.o. 1-1-1
  • second-line: Targin 5/2,5- 10/5 mg p.o. 1-0-1
  • Rescue: Piritramid 3,75-7,5 mg i.v. als KI
• Übergabe an Hebamme, Dokumentation Name der Hebamme auf dem Protokoll
• Kopie Narkoseprotokoll für den Kreissaal

Apnoeische Oxygenierung

Patientengruppen

• EGRI >= 3
• RSI
• vorbestehende resp. Insuffizienz
• Kinder unter 6 Jahren
• verminderte FRC (Schwangere, Adipositas)
• Intensivstation

Vorgehen

• O2-Brille mit 6 l/min
• Präoxygenierung und Narkoseinduktion
• bei Apnoe O2 auf 15 l/min