Anästhesie bei Aortenklappenstenose

Narkoseführung 

 

 

 

 Parameter 

 (Patho)physiologie 

 Anästhesiologisches Vorgehen 

 

 

 

 

 Herzrhythmus und -frequenz 

 Der atrialen Ventrikelfüllung kommt bei diastolischer Dysfunktion ein Anteil bis zu 40 % zu, der bei unkoordinierter Aktion von Vorhof und Kammer verloren geht. Tachykardien können durch die Verkürzung der Diastole zu einer eingeschränkten Myokardperfusion führen 

 Erhalt eines niedrig-normalfrequenten Sinusrhythmus 

 

 

 Blutdruck 

 Eine Hypotension führt zu einer eingeschränkten Myokardperfusion. Eine Hypertension führt zu einem erhöhtem Sauerstoffbedarf des Myokards. Beide Zustände können Herzrhythmusstörungen oder Ischämien bedingen 

 Erhalt des präoperativen Blutdrucks (Abweichung bis maximal −20 % tolerieren), Narkoseeinleitung ggf. nach Anlage einer kontinuierlichen Blutdruckmessung sowie unter laufendem Norepinephrinperfusor 

 

 

 Inotropie 

 Ein Verlust der Kontraktilität kann den Auswurf des Ventrikels beeinträchtigen und zu einer Dekompensation führen. Eine Steigerung der Inotropie steigert den Sauerstoffverbrauch und kann bei septaler Hypertrophie ggf. eine subvalvuläre Stenose triggern 

 Cave: Bei der Anwendung von stark negativ-inotrop wirkenden Medikamenten (z. B. β‑Blockern). Vorsichtig titrierter Einsatz bei positiv-inotropen Medikamenten (z. B. Adrenalin), ggf. Echokardiographie 

 

 

 Volumenstatus 

 Bei diastolischer Dysfunktion ist eine adäquate ventrikuläre Vorlast zur ausreichenden Füllung der Kammer erforderlich 

 Einsatz von Echokardiographie zu Evaluation und Optimierung des Volumenstatus. Vermeidung unnötig langer Nüchternzeite 

 

 

 

 Vermeide 

 

 Abfall des HZV 

 Hypotension 

 Tachykardie 

 Abfall des peripheren Gefäßwiderstandes (PVR) 

 

 Erhalte 

 

  Sinusrhythmus 

 Adäquater peripherer Gefäßwiderstand 

 Adäquaten Volumenstatus eher liberales Volumenregime 

 

 Monitoring 

 

  großzügige arterielle Druckmessung 

 Poor-Man’s-V5-Ableitung