Prämedikation

Anamnese 
 
 Vorerkrankungen 
 kardiovask. Risikofaktoren 
 Belastbarkeit (MET) 
 Familienanamnese bzgl. Muskelerkrankungen/MH 
 Medikamente 
 Gerinnungsanamnese 
 Allergien 
 Vor-OPs/Vornarkosen 
 PONV 
 Reflux 
 
 Risikoevaluation 
 Eingriffsbezogenes Risiko: 
 
 kardiovaskuläres Risiko: 
 
 akut symptomatische Herzerkrankungen 
 
 
 
 Risikofaktoren nach Lee -> MACE-Risiko 
 
 
 
 Belastbarkeit (MET) 
 
 Schlaganfallrisiko 
 
 in den letzten 6 Monaten Schlaganfall oder TIA -> neurologisches Konsil + bildgebende neurovaskuläre Diagnostik 
 9 Monate nach Schlaganfall/TIA keine elektiven Eingriffe 
 
 Risiko für pulmonale Komplikationen 
 
 ARISCAT 
 
 
 
 OSAS -> STOP-BANG 
 
 Risiko für Delir/POCD 
 
 Mini-Cog
 
 Uhr malen mit 11:10 Uhr 
 Apfel-Tasse-Münze 
 
 
 
 körperliche Untersuchung 
 
 Atemweg:
 
 EGRI
 
 
 
 ggf. CT/HNO-Befund 
 Auskultation von Herz und Lunge 
 Beinödeme? 
 Inspektion von Punktionsstellen bei Regionalanästhesie 
 
 Apparative Diagnostik 
 EKG und Biomarker 
 
 Labor 
 
 keine routinemäßige Laboruntersuchung 
 Hb bei Eingriffen mit relevantem Blutungsrisiko (Transfusionswahrscheinlichkeit > 10 %) 
 Kreatinin bei Eingriffen mit hohem eingriffsbezogenem Risiko 
 Gerinnung bei Einnahme gerinnungsaktiver Medikation oder auffälliger Anamnese 
 Blutzucker: bei bek. Diabetes mellitus 
 Minimalstandard bei vermuteter Organerkrankung:
 
 
 TTE 
 
 nicht routinemäßig durchzuführen 
 bei neu aufgetretenem Herzgeräusch und Symptomen 
 bei Dyspnoe und/oder peripheren Ödemen PLUS erhöhtes NT-pro-BNP 
 
 Doppler-Sonographie der Halsgefäße 
 
 bei Patienten mit Symptomen einer Carotisstenose in den letzten 6 Monaten 
 ggf. Revaskularisierung vor einem elektiven Eingriff vorteilhaft 
 
 Bildgebende Ischämiediagnostik 
 -> Myokardszintigraphie, Stressechokardiographie 
 
 durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko, eingeschränkter Belastbarkeit und hohem Patientenrisiko für eine KHK 
 durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko + eingeschränkter Belastbarkeit + Z.n. PCI/ACVB 
 
 pulmonale Diagnostik 
 
 Perioperativer Umgang mit Dauermedikation 
 
 
 
 Kreislaufwirksame Pharmaka 
 
 
 
 
 
 Betablocker 
 weitergeben 
 
 
 Calciumantagonisten 
 weitergeben 
 
 
 Diuretika 
 absetzen, Ausnahme: bei fortgeschr. chron. Niereninsuffizienz 
 
 
 ACE-Hemmer/AT1-Antagonisten 
 absetzen bei peripherer RA weitergeben weitergeben bei linksventr. Dysfunktion 
 
 
 Sacubitril/Valsartan 
 weitergeben 
 
 
 Ivabradin 
 weitergeben 
 
 
 Digitalis 
 weitergeben 
 
 
 Statine 
 weitergeben 
 
 
 
 
 
 
 Antidiabetika 
 
 
 
 
 
 SGLT2-Inhibitoren (Dapagliflozin) 
 Risiko: euglykäme Ketoazidose niedriges OP-Risiko -> 48 h Pause mittleres/hohes OP-Risiko -> 72 h Pause 
 
 
 GLP1-Analoga (Exenatid, Liraglutid o.ä.) 
 Risiko: verzögerte Magenentleerung, Aspiration kurzwirksam: 1 Tag vorher absetzen langwirksam: letzte Gabe > 7 Tage 
 
 
 Metformin 
 Risiko: Laktatazidose niedriges und mittleres Risiko: am Vorabend absetzen hohes Risiko: 48 h vorher absetzen KM-Gabe: 24-48 h vorher absetzen 
 
 
 Sulfonylharnstoffe, Glitazone, Gliptine 
 weitergeben 
 
 
 Insuline - konv. Therapie - intensivierte Insulintherapie - Langzeitinsulin 
 50 % der Dosis am OP-Morgen am OP-Tag Basalinsulin ohne Bolusgabe ggf. Dosisreduktion um 50 % am Vorabend (hohes Hypoglykämierisiko, große OP) 
 
 
 
 Gerinnungwirksame Medikation -> nach Aussage operative Fachdisziplin 
 
 
 
 Psychopharmaka 
 
 
 
 
 
 MAO-Hemmer - irreversibel - reversibel 
 wenn möglich 14 d prä-OP absetzen. Falls nicht möglich: Kontraindikation für Pethidin, Tramadol, Akrinor (als CAVE auf dem Protokoll vermerken) am Vortag pausieren 
 
 
 Trizyklische Antidepressiva 
 weitergeben 
 
 
 SSRI/SNRI 
 weitergeben 
 
 
 Lithium 
 enge ther. Breite, Akkumulation bei Niereninsuff. kleinere Eingriffe: Pause am OP-Tag, Spiegelbestimmung empfehlen große Eingriffe: 72 h prä-OP pausieren, RS Neurologie/Spiegelbestimmung 
 
 
 Neuroleptika 
 weitergeben 
 
 
 Antikonvulsiva 
 weitergeben 
 
 
 Parkinsonmedikation 
 weitergeben 
 
 
 
 
 
 
 weitere Medikamente 
 
 
 
 
 
 Corticosteroide 
 weitergeben, bei Dosis > Cushing-Schwelle -> Subtstitution perioperativ 
 
 
 Analgetika/Coanalgetika 
 weitergeben