# Prämedikation
# Anamnese
- Vorerkrankungen
- kardiovask. Risikofaktoren
- Belastbarkeit (MET)
- Familienanamnese bzgl. Muskelerkrankungen/MH
- Medikamente
- Gerinnungsanamnese
- Allergien
- Vor-OPs/Vornarkosen
- PONV
- Reflux
# Risikoevaluation
## Eingriffsbezogenes Risiko:
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## kardiovaskuläres Risiko:
- akut symptomatische Herzerkrankungen
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- Risikofaktoren nach Lee -> MACE-Risiko
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- Belastbarkeit (MET)
## Schlaganfallrisiko
- in den letzten 6 Monaten Schlaganfall oder TIA -> neurologisches Konsil + bildgebende neurovaskuläre Diagnostik
- 9 Monate nach Schlaganfall/TIA keine elektiven Eingriffe
## Risiko für pulmonale Komplikationen
- ARISCAT
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- OSAS -> [STOP-BANG](https://bookstack.cloud1610.de/books/allgemeines/page/stop-bang)
## Risiko für Delir/POCD
- Mini-Cog
- Uhr malen mit 11:10 Uhr
- Apfel-Tasse-Münze
# körperliche Untersuchung
- Atemweg:
- EGRI
[](https://bookstack.cloud1610.de/uploads/images/gallery/2025-11/pasted-image-20250715204448.png)
- ggf. CT/HNO-Befund
- Auskultation von Herz und Lunge
- Beinödeme?
- Inspektion von Punktionsstellen bei Regionalanästhesie
# Apparative Diagnostik
## EKG und Biomarker
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## Labor
- keine routinemäßige Laboruntersuchung
- Hb bei Eingriffen mit relevantem Blutungsrisiko (Transfusionswahrscheinlichkeit > 10 %)
- Kreatinin bei Eingriffen mit hohem eingriffsbezogenem Risiko
- Gerinnung bei Einnahme gerinnungsaktiver Medikation oder auffälliger Anamnese
- Blutzucker: bei bek. Diabetes mellitus
- Minimalstandard bei vermuteter Organerkrankung:
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## TTE
- nicht routinemäßig durchzuführen
- bei neu aufgetretenem Herzgeräusch und Symptomen
- bei Dyspnoe und/oder peripheren Ödemen PLUS erhöhtes NT-pro-BNP
## Doppler-Sonographie der Halsgefäße
- bei Patienten mit Symptomen einer Carotisstenose in den letzten 6 Monaten
- ggf. Revaskularisierung vor einem elektiven Eingriff vorteilhaft
## Bildgebende Ischämiediagnostik
-> Myokardszintigraphie, Stressechokardiographie
- durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko, eingeschränkter Belastbarkeit und hohem Patientenrisiko für eine KHK
- durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko + eingeschränkter Belastbarkeit + Z.n. PCI/ACVB
## pulmonale Diagnostik
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# Perioperativer Umgang mit Dauermedikation
| Kreislaufwirksame Pharmaka | |
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| Betablocker | weitergeben |
| Calciumantagonisten | weitergeben |
| Diuretika | absetzen, Ausnahme: bei fortgeschr. chron. Niereninsuffizienz |
| ACE-Hemmer/AT1-Antagonisten | absetzen
bei peripherer RA weitergeben
weitergeben bei linksventr. Dysfunktion |
| Sacubitril/Valsartan | weitergeben |
| Ivabradin | weitergeben |
| Digitalis | weitergeben |
| Statine | weitergeben |
| Antidiabetika | |
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| SGLT2-Inhibitoren (Dapagliflozin) | Risiko: euglykäme Ketoazidose
niedriges OP-Risiko -> 48 h Pause
mittleres/hohes OP-Risiko -> 72 h Pause |
| GLP1-Analoga (Exenatid, Liraglutid o.ä.) | Risiko: verzögerte Magenentleerung, Aspiration
kurzwirksam: 1 Tag vorher absetzen
langwirksam: letzte Gabe > 7 Tage |
| Metformin | Risiko: Laktatazidose
niedriges und mittleres Risiko: am Vorabend absetzen
hohes Risiko: 48 h vorher absetzen
KM-Gabe: 24-48 h vorher absetzen |
| Sulfonylharnstoffe, Glitazone, Gliptine | weitergeben |
| Insuline
- konv. Therapie
- intensivierte Insulintherapie
- Langzeitinsulin
|
50 % der Dosis am OP-Morgen
am OP-Tag Basalinsulin ohne Bolusgabe
ggf. Dosisreduktion um 50 % am Vorabend (hohes Hypoglykämierisiko, große OP) |
**Gerinnungwirksame Medikation** -> nach Aussage operative Fachdisziplin
| Psychopharmaka | |
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| MAO-Hemmer
- irreversibel
- reversibel |
wenn möglich 14 d prä-OP absetzen. Falls nicht möglich: Kontraindikation für Pethidin, Tramadol, Akrinor (als CAVE auf dem Protokoll vermerken)
am Vortag pausieren |
| Trizyklische Antidepressiva | weitergeben |
| SSRI/SNRI | weitergeben |
| Lithium | enge ther. Breite, Akkumulation bei Niereninsuff.
kleinere Eingriffe: Pause am OP-Tag, Spiegelbestimmung empfehlen
große Eingriffe: 72 h prä-OP pausieren, RS Neurologie/Spiegelbestimmung |
| Neuroleptika | weitergeben |
| Antikonvulsiva | weitergeben |
| Parkinsonmedikation | weitergeben |
| weitere Medikamente | |
| ----------------------- | ----------------------------------------------------------------------- |
| Corticosteroide | weitergeben, bei Dosis > Cushing-Schwelle -> Subtstitution perioperativ |
| Analgetika/Coanalgetika | weitergeben |