Allgemeines

• Prämedikation
• Prämedikation
• STOP-BANG

Prämedikation

Prämedikation

Anamnese

• Vorerkrankungen
• kardiovask. Risikofaktoren
• Belastbarkeit (MET)
• Familienanamnese bzgl. Muskelerkrankungen/MH
• Medikamente
• Gerinnungsanamnese
• Allergien
• Vor-OPs/Vornarkosen
• PONV
• Reflux

Risikoevaluation

Eingriffsbezogenes Risiko:

kardiovaskuläres Risiko:

• akut symptomatische Herzerkrankungen

• Risikofaktoren nach Lee -> MACE-Risiko

• Belastbarkeit (MET)

Schlaganfallrisiko

• in den letzten 6 Monaten Schlaganfall oder TIA -> neurologisches Konsil + bildgebende neurovaskuläre Diagnostik
• 9 Monate nach Schlaganfall/TIA keine elektiven Eingriffe

Risiko für pulmonale Komplikationen

• ARISCAT

• OSAS -> STOP-BANG

Risiko für Delir/POCD

• Mini-Cog
  • Uhr malen mit 11:10 Uhr
  • Apfel-Tasse-Münze

körperliche Untersuchung

• Atemweg:
  • EGRI
• ggf. CT/HNO-Befund
• Auskultation von Herz und Lunge
• Beinödeme?
• Inspektion von Punktionsstellen bei Regionalanästhesie

Apparative Diagnostik

EKG und Biomarker

Labor

• keine routinemäßige Laboruntersuchung
• Hb bei Eingriffen mit relevantem Blutungsrisiko (Transfusionswahrscheinlichkeit > 10 %)
• Kreatinin bei Eingriffen mit hohem eingriffsbezogenem Risiko
• Gerinnung bei Einnahme gerinnungsaktiver Medikation oder auffälliger Anamnese
• Blutzucker: bei bek. Diabetes mellitus
• Minimalstandard bei vermuteter Organerkrankung:

TTE

• nicht routinemäßig durchzuführen
• bei neu aufgetretenem Herzgeräusch und Symptomen
• bei Dyspnoe und/oder peripheren Ödemen PLUS erhöhtes NT-pro-BNP

Doppler-Sonographie der Halsgefäße

• bei Patienten mit Symptomen einer Carotisstenose in den letzten 6 Monaten
• ggf. Revaskularisierung vor einem elektiven Eingriff vorteilhaft

Bildgebende Ischämiediagnostik

-> Myokardszintigraphie, Stressechokardiographie

• durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko, eingeschränkter Belastbarkeit und hohem Patientenrisiko für eine KHK
• durchzuführen bei hohem Eingriffsrisiko + eingeschränkter Belastbarkeit + Z.n. PCI/ACVB

pulmonale Diagnostik

Perioperativer Umgang mit Dauermedikation

Kreislaufwirksame Pharmaka
Betablocker	weitergeben
Calciumantagonisten	weitergeben
Diuretika	absetzen, Ausnahme: bei fortgeschr. chron. Niereninsuffizienz
ACE-Hemmer/AT1-Antagonisten	absetzen bei peripherer RA weitergeben weitergeben bei linksventr. Dysfunktion
Sacubitril/Valsartan	weitergeben
Ivabradin	weitergeben
Digitalis	weitergeben
Statine	weitergeben

Antidiabetika
SGLT2-Inhibitoren (Dapagliflozin)	Risiko: euglykäme Ketoazidose niedriges OP-Risiko -> 48 h Pause mittleres/hohes OP-Risiko -> 72 h Pause
GLP1-Analoga (Exenatid, Liraglutid o.ä.)	Risiko: verzögerte Magenentleerung, Aspiration kurzwirksam: 1 Tag vorher absetzen langwirksam: letzte Gabe > 7 Tage
Metformin	Risiko: Laktatazidose niedriges und mittleres Risiko: am Vorabend absetzen hohes Risiko: 48 h vorher absetzen KM-Gabe: 24-48 h vorher absetzen
Sulfonylharnstoffe, Glitazone, Gliptine	weitergeben
Insuline - konv. Therapie - intensivierte Insulintherapie - Langzeitinsulin	50 % der Dosis am OP-Morgen am OP-Tag Basalinsulin ohne Bolusgabe ggf. Dosisreduktion um 50 % am Vorabend (hohes Hypoglykämierisiko, große OP)

Gerinnungwirksame Medikation -> nach Aussage operative Fachdisziplin

Psychopharmaka
MAO-Hemmer - irreversibel - reversibel	wenn möglich 14 d prä-OP absetzen. Falls nicht möglich: Kontraindikation für Pethidin, Tramadol, Akrinor (als CAVE auf dem Protokoll vermerken) am Vortag pausieren
Trizyklische Antidepressiva	weitergeben
SSRI/SNRI	weitergeben
Lithium	enge ther. Breite, Akkumulation bei Niereninsuff. kleinere Eingriffe: Pause am OP-Tag, Spiegelbestimmung empfehlen große Eingriffe: 72 h prä-OP pausieren, RS Neurologie/Spiegelbestimmung
Neuroleptika	weitergeben
Antikonvulsiva	weitergeben
Parkinsonmedikation	weitergeben

weitere Medikamente
Corticosteroide	weitergeben, bei Dosis > Cushing-Schwelle -> Subtstitution perioperativ
Analgetika/Coanalgetika	weitergeben

STOP-BANG